越来越多的年轻人得癌症，是什么原因导致的？
Trends in Cancer Incidence in US Adolescents and Young Adults, 1973-2015
作者：Alyssa R. Scott, Kelsey C. Stoltzfus, Leila T. Tchelebi, Daniel M. Trifiletti, Eric J. Lehrer, Pooja Rao, Archie Bleyer, Nicholas G. Zaorsky
期刊：JAMA Network Open
发表时间：2020/12/01
摘要：ImportancePrevious studies have demonstrated that adolescents and young adults (AYAs) with cancer are a distinct cancer population; however, research on long-term epidemiological trends and characteristics of cancers in AYAs is lacking.ObjectiveTo characterize the epidemiology of cancer in AYAs aged 15 to 39 years with respect to (1) patient demographic characteristics, (2) frequencies of cancer types, and (3) cancer incidence trends over time.Design, Setting, and ParticipantsThis retrospective, serial cross-sectional, population-based study used registry data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database from January 1, 1973, to December 31, 2015 (SEER 9 and SEER 18). The study population was from geographically distinct US regions, chosen to represent the racial and ethnic heterogeneity of the country. Initial analyses were performed from January 1 to August 31, 2019.Main Outcomes and MeasuresIncidence rates and descriptive epidemiological statistics for patients aged 15 to 39 years with invasive cancer.ResultsA total of 497 452 AYAs diagnosed from 1973 to 2015 were included in this study, with 293 848 (59.1%) female and 397 295 (79.9%) White participants. As AYAs aged, an increase in the relative incidence of carcinomas and decrease in the relative incidence of leukemias, lymphomas, germ cell and trophoblastic neoplasms, and neoplasms of the central nervous system occurred. Among the female AYAs, 72 564 (24.7%) were diagnosed with breast carcinoma; 48 865 (16.6%), thyroid carcinoma; and 33 828 (11.5%), cervix and uterus carcinoma. Among the male AYAs, 37 597 (18.5%) were diagnosed with testicular cancer; 20 850 (10.2%), melanoma; and 19 532 (9.6%), non-Hodgkin lymphoma. The rate of cancer in AYAs increased by 29.6% from 1973 to 2015, with a mean annual percentage change (APC) per 100 000 persons of 0.537 (95% CI, 0.426-0.648;P < .001). Kidney carcinoma increased at the greatest rate for both male (APC, 3.572; 95% CI, 3.049-4.097;P < .001) and female (APC, 3.632; 95% CI, 3.105-4.162;P < .001) AYAs.Conclusions and RelevanceIn this cross-sectional, US population-based study, cancer in AYAs was shown to have a unique epidemiological pattern and is a growing health concern, with many cancer subtypes having increased in incidence from 1973 to 2015. Continued research on AYA cancers is important to understanding and addressing the distinct health concerns of this population.
不过，近年来，得癌症的年轻人却越来越多！据世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2018年约有120万癌症病例和40万癌症相关死亡病例，发生在青少年和年轻成人（AYAs，15-39岁）中。
近日，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究，对美国青少年和年轻成人癌症发病率趋势进行了研究，并对可能的致癌因素进行了分析。虽然研究对象为美国人群，但也为其他国家提供了借鉴。
研究人员对美国癌症监测、流行病学和结果（SEER）数据库中的数据进行了分析，共涉及497452名在1973年至2015年确诊为癌症的青少年和年轻成人，其中男性203604例（40.9%），女性293848例（59.1%）。
癌症整体发病率
研究发现，1973年，青少年和年轻成人每10万人约有57.2例癌症患者；2015年，这一数字增长至74.2例。1973年至2015年，青少年和年轻成人癌症发病率上升了29.6%；其中肾癌上升幅度最大，其次是软组织肉瘤、甲状腺癌、胃肠道癌症（如结直肠癌）和黑色素瘤。
不过也有部分类型癌症发病率呈下降趋势，如男性中的星形细胞瘤，气管肿瘤、支气管肿瘤及肺癌等；女性中的星形细胞瘤未和性腺部位肿瘤。
年龄越大，患癌症的人越多。诊断为癌症的患者比例，随诊断时的年龄增加而增加，15-19岁的癌症患者为31645例（6.4%），而35-39岁的癌症患者多达197030例（39.6%）。
需要注意的是，随着年龄增加，白血病、淋巴瘤、生殖细胞和滋养细胞肿瘤，以及中枢神经系统肿瘤发病率降低；肾癌、乳腺癌、结直肠癌等癌症发病率上升。
最易患哪些癌症
整体而言，女性比男性易患癌症。除15-19岁年龄段外，在20-35岁人群中，诊断为癌症的女性患者均多于男性。
女性中，乳腺癌的发病率最高，为72564例（24.7%）；其次为甲状腺癌48865例（16.6%），以及宫颈癌和子宫癌33828例（11.5%）。大多数青少年和年轻成人女性癌症患者，常在35-39岁时确诊乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌和子宫癌。
男性中，睾丸癌发病率最高，为37597例（18.5%），且多发生在25-34岁人群中；其次是黑色素瘤（20850例，10.2%）和非霍奇金淋巴瘤（19532例，9.6%），两者多发生在35-39岁人群中。
发病率上升原因
对于青少年和年轻成人癌症发病率上升的具体原因，目前尚不清楚。不过，研究人员分析，环境、饮食、肥胖以及癌症筛查的改变，很可能起了推动作用。
睾丸癌发病率上升，可能与产前或食用奶制品，过多地暴露于雌激素和孕激素；母亲首次生育时年龄较大、子女减少；以及早产儿存活率增加等因素有关。
不健康饮食，包括蔬菜减少，脂肪和加工肉类增加；肥胖率增加；缺乏运动和人乳头瘤病毒（HPV）感染，被认为是导致儿童和青少年胃肠道癌症发病率上升的潜在风险因素。
甲状腺癌和肾癌的发生、发展，可能与饮食不健康饮食和肥胖有关。癌症筛查和过度诊断，也被认为是甲状腺癌和肾癌等发病率升高的主要原因。
黑色素瘤发病率上升，可能与日光浴增多、更多地暴露于紫外线有关；男性卡波西（Kaposi）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤发病率下降，可能与艾滋病毒感染减少有关。此外，化疗和电离辐射暴露增加，也可能是导致儿童和青少年成人癌症总体发病率上升的另一因素。
而一些癌症发病率的下降，可能与更多地使用口服避孕药、减少接触苯和其他化学物质、以及更少的人吸烟有关。
总结
由于研究对象是美国人群，因此研究结果可能不完全适用于其他国家。不过，在今年早些时候，国际癌症研究机构对41个国家、185万年轻的癌症病例的分析显示，有23个国家的癌症发病率呈上升趋势，包括中国。
研究人员指出，青少年和年轻成人中的癌症，显示出独特的流行病学模式，并且是一个日益增长的健康问题。人们应继续对该年龄段人群进行关注与研究，以更好地了解该年龄段流行和上升的癌症类型，制定专门针对这一人群的癌症预防、筛查、诊断和治疗方案。
总而言之，青少年和年轻人的癌症发病率在不断上升，有必要实施预防策略，如解决肥胖问题；增加运动量，每周进行3次以上、每次30分钟以上中等强度运动，或者累计150分钟中等强度或75分钟高强度运动；接种HPV疫苗，戒烟等，以降低癌症风险，扭转年轻群体癌症发病率的增长趋势。