【悟道了玄医道传承：乳痨 乳房结核】

乳痨

乳痨是指因素体肺肾阴虚，或因肺痨、瘰疬继发的乳房部结核性疾病。以乳房结块不痛，数月后肿块化脓，溃后脓出清稀，夹有败絮样物质，疮口不易收敛，常伴虚劳现象为主要临床特征。多见于20到40岁的已婚、生育妇女，少数发生于绝经期，男性偶发。常有结核病史，发病部位多在乳房外上方。相当于现代医学的乳房结核。

诊断依据

1、常有结核病史。

2、多见于20到40岁的已婚、生育妇女，好发于妊娠或哺乳期，起病缓慢，病程较长。

3、初起乳房结块不痛，皮色不变，推之可动；继之肿块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色暗红，触之疼痛，有波动感；溃后脓出清稀，夹有败絮样物质，可形成窦道或溃疡，经久不愈。

4、患侧腋窝臖核肿大疼痛。

5、伴有潮热，盗汗，消瘦，颧红等症状。

6、血沉增快；脓液或穿刺液涂片或培养可找到结核杆菌。7、胸部X线检查可有肺结核病灶。

鉴别要点

1、乳腺癌

发病年龄较大，以40到60岁为多，肿块质地坚硬，边界不清，乳头内陷，皮肤有橘皮样改变，溃后状如菜花，表面高低不平，渗流血水，气味恶臭。活体组织检查可以明确诊断。

2、浆细胞性乳腺炎

常发生在非哺乳或妊娠期，多有先天性乳头凹陷畸形，肿块多位于乳晕区或其附近，红肿热痛明显，溃后脓液中夹有粉渣样或油脂样物质，易形成窦道。

3、乳腺纤维瘤

发病年龄多在25岁左右，肿块生长缓慢，表面光滑，边界清楚，与皮肤及深部组织无粘连。

4、乳腺增生病

肿块可发生在双侧乳房，乳房肿胀疼痛，常随月经周期而变化，肿块质地较软，大小不等，形态不一，边界不清。

辨证论治

1、临床表现

（1）初期：一侧乳房结核如梅李，多位于乳房外上象限，边界不清，质地较硬，推之可动，压之不痛或微痛，皮色如常，可伴潮热，盗汗等症状。

（2）中期：肿块逐渐增大，皮色微红，皮肉相连，约数月后，肿块软化成脓，压之疼痛，患侧腋窝淋巴结肿大，伴潮热，盗汗，纳呆。舌红，苔薄白或薄黄，脉细数。

（3）后期：脓肿溃后，脓出清稀，夹有败絮样物质，疮口经久难敛，易形成窦道或溃疡，伴身体消瘦，神疲倦怠，食欲不振，或潮热颧红，盗汗。舌红，苔少，脉细数。

2、分证论治

（1）气郁痰凝

【证候】乳中结核，形如梅李，质地较硬，边界不清，皮色如常，不痛或微痛，推之可移，可伴胸闷胁胀。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

【治法】疏肝解郁，化痰散结。

【方药】开郁散合消瘰丸加减。柴胡、白术、茯苓、郁金、川楝子、香附、白芥子、浙贝母、百部各10g，全蝎6g，牡蛎15g.

（2）痰热内蕴

【证候】乳中结核，渐次增大，皮色微红，继则肿块渐软，液化成脓，按之波动应指，伴潮热，盗汗。舌红，苔少或薄黄，脉细数。

【治法】清热化痰，托里透脓。

【方药】透脓散加减。黄芪30g，当归、炮山甲、川芎、皂角刺各10g，陈皮12g，百部15g，浙贝母12g，茯苓15g.

（3）气血虚损

【证候】脓肿溃后，脓液淋漓，稀薄如痰，夹有败絮样物质，经久难敛，形成窦道或溃疡，伴神疲倦怠，消瘦乏力，食欲不振，面色无华。舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。

【治法】补益气血，托毒外泄。

【方药】人参养荣汤加减。党参15g，炙黄芪30g，当归、熟地黄各10g，五味子6g，白芍、白术、茯苓、远志、百部各10g.

（4）阴虚痰热

【证候】乳房结块，皮色暗红，中软化脓，溃后腐肉难脱，疮口紫暗，脓液稀薄，夹有败絮样物质，伴潮热，盗汗，颧红，消瘦，心烦失眠，食少。舌红，苔少，脉细数。

【治法】养阴，清热，化痰。

【方药】青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲、丹皮、猫爪草、百部、浙贝母、龟板、银柴胡各10g，生地黄15g.

3、药物外治

（1）初期：a.阳和解疑膏、回龙阳玉膏掺桂麝散、猫爪草膏外敷；b.用化核膏外贴。

（2）中期：脓成尽早切开排脓。

（3）后期：脓腐未尽者，用五五丹、七三丹撒于疮面，外敷红油膏；或用黄连素油膏纱条蘸八二丹、七三丹外塞；有窦道者，用红升丹、白降丹药捻；脓腐已尽者，用生肌散、生肌玉红膏外敷。

4、手术疗法常用方法：病灶切除术、切开引流术、单纯乳房切除术。

5、其他疗法抗结核治疗：通常采用异烟肼、链霉素二联，或异烟肼，乙胺丁醇，利福平三联治疗。