浦江脑血管病专栏丨慢性椎动脉V1段闭塞逆行开通病例介绍

对椎动脉（V1段）闭塞患者的治疗仍然存在不确定性。虽然抗血小板治疗方案加风险因素管理已用于治疗慢性椎动脉闭塞性疾病的患者。但是随访发现，尽管进行了最大程度的药物治疗，这些患者的缺血症状仍经常发作，其中18％的患者严重残疾或死亡^[1]。导致这一结果的原因可能与侧支循环代偿不足等有关。

椎动脉起源于锁骨下动脉，鉴于其固有的解剖特点，若顺行开通，血管内操作往往由于近端没有很好的支撑而导致开通失败。而该患者造影上左侧椎动脉起始部为“平头”，血管无残端显影，这一点加大了顺行开通的难度。因此，考虑尝试逆行开通慢性闭塞的椎动脉。

查阅相关文献，逆行导丝开通技术在慢性冠状动脉闭塞领域应用较为多见^[2]。逆行开通慢性闭塞椎动脉，仅有1例病例报道（2018年，中国脑血管病杂志）^[3]，采用微导丝经颈升动脉侧支代偿血管超选入椎动脉，后折向椎动脉近心端寻找闭塞起始部，指引慢性闭塞再通，提供了一种新的手术途径。

本文报道的病例通过侧支旁路（甲状颈干）代偿供血椎动脉V2段及其远端血管。不同的是，本次手术先采用导丝逆行通过闭塞段，进入夹层，用小球囊（直径为2-2.5mm）扩张后，导丝再进入到真腔（即锁骨下动脉）；同时采用对吻技术，用另一微导丝顺行进入夹层通道，到达远端真腔；最后沿着顺行导丝植入球扩支架。

本次手术难点在于采用对吻技术如何从近端真腔经夹层到远端真腔，使用小球囊逆行扩张办法可以避免过度撕裂造成动脉夹层的风险，为迅速探得血管真腔创造机会。

参考文献：

1. Muller-Kuppers, M., et al., Intracranial vertebral artery disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Eur Neurol, 1997. 37(3): p. 146-56.

2. Wu, E.B., W.W. Chan, and C.M. Yu, Retrograde chronic total occlusion intervention: tips and tricks. Catheter Cardiovasc Interv, 2008. 72(6): p. 806-14.

3.惠鑫等，经侧支循环路径导丝逆行指引椎动脉慢性闭塞开通一例，中国脑血管病杂志2018,15(12):657-659