医美诊疗中血管迷走反射（晕针/晕血）急症处置和预防丨专业视点

文丨中华整形大典总第2033篇

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医美诊疗有（微创）创或手术前、中、后会遇到一部分顾客，刚注射完或者在注射过程中或术中，甚至看到针或血就发生晕厥，下面我们探讨一怎样预防发生此类反应及发生后紧急处置方法。

血管迷走反射（晕针/晕血）发生的生理病理机制是血管迷走性晕厥。是指各种刺激通过迷走神经间的反射导致内脏和肌肉小血管扩张，以及心动过速。周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，反射性导致心跳加快（早期）心机收缩力加强以代偿全身血管系统的容量不足。当发生血压下降心功能失代偿后出现心跳缓慢和心肌收缩无力,造成脑供血不足所致。

多见于年轻而体弱的女性，亦可见身强体壮青年男性，由于注射时恐惧疼痛、空腹、出血、高热、悲哀、焦虑、剧痛、闷热、情绪紧张、通气不良、疲乏、失眠、体位突然改变等引起。

此类顾客发病前常有前驱症状，早期表现为头晕，口唇等面色苍白，继之皮肤湿冷，脉搏细，心率减慢，血压正常或偏低（严重者可以有明显血压降低），多持续5-10分钟自行恢复，可有头痛、乏力等。它是一种突发性、短暂性的意识丧失。

（晕针/晕血）呈一过性,一般5-10min能自行恢复,继续治疗可不再发生反应。如果不能及时识别，心脑缺血（5分钟）可致猝死。因此，病人一旦发生晕针,需及时处置：

💉1、如果发现及时，顾客血压90~100mmHg/45~60mmHg,一般无需用药,将病人抬到空气流通处或吸氧,使其平卧,并将患者下肢稍抬高以增加静脉回流,数分钟即可缓解。

💉2、如经过上述处置无病情无缓解或合并有心脏病及有其他基础疾病如糖尿病、甲亢/加减、肿瘤病等病人,应

a. 将患者头抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，这样可以增加回心血量；

b. 立即建立静脉通道，以0.9%氯化钠或林格氏500毫升静滴，视血压情况调整滴速；必要时加用血管活性药物以维持基础生命体征；

c. 同时动态监测血氧、血压、心率；注意保暖；

d. 症状较重经处理后生命体征平稳后需要留观待自觉症状消失，恢复正常状态后可离院，做好跟踪回访

💉3、预防

术前应仔细询问病史，既往有否类似病史及相关病史（药物过敏史等），做好顾客的心理铺垫及治疗过度，诊疗过程中可以通过聊天的方式分散顾客的注意力以缓紧张恐惧的心理，做好处置预案（如准备好氧供设备、静脉穿刺材料及药物、必要时准备建立人工气道皮球插管通道等），精神特别紧张不易控制的顾客可以事先肌注鲁米那0.1g或术前30分钟口服1~2mg舒乐安定；