《伤寒论》讲解系列 太阳病篇7

这一篇，我们专门讲桂枝汤，尽量讲详细，照例先看条文和相关内容：

十二、太阳中风， 阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方：

桂枝 三两（去皮）、芍药 三两、甘草 二两（炙）、生姜 三两（切）、大枣 十二枚（擘）

（上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。）

第十二条文的内容，我们上一篇已经讲了，这一篇专门讲桂枝汤。桂枝汤是伤寒第一方，第一个介绍，而且是整个伤寒大论出现和使用的频率第一。

桂枝汤的使用范围相当广泛，而且《伤寒论》后面的很多处方，都是在桂枝汤的基础上，进行加减组合而成的，故桂枝汤有“群方之祖”之称。

太阳中风的治疗，桂枝汤的使用机理

桂枝汤治疗太阳中风的原理，前面已有简单介绍，这里我们再着重阐述一下。在此之前，我们先看一段《内经》的内容：

内经素问热病论，有一段话，岐伯曰“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也……”

上边这一段话的内容，我们提炼如下：

第一、人体的汗，源自脾胃所化生，也就是汗血同源的意思。这里也提醒医生，在给病人治疗的过程中，一定要守护好病人的脾胃。

第二、正邪交争于人体体表，汗出、热退、胃口开，这是正气胜（精胜）的表现。

第三、汗出、热不退、无胃口，这是邪胜正败而退守的表现。而且这里人体精气（正气）在不断地泄漏。

然后呢，我们对比看太阳中风的症状“汗出、发热恶寒、阳浮而阴弱”。

因此，太阳中风，正是正邪交争后，邪胜正气退守的情况，表虚汗出而热不退，精气（正气）变虚弱，脾胃也变虚弱。

也就是说，一开始正邪交争于体表，而人的正气不足于抵抗外邪，汗出驱除外邪失败，从而正气退守，从皮表退守到肌理这一层。

所以，光靠人体本身良能，不足于抵抗外邪，需要借助经方的力量，提升胃气，然后让病人再发一次汗（发微汗），从肌腠开始把邪气排出体外。

以上这个原理，正是伤寒六经里，疾病传变的体现，我们在《人为什么会生病？中医如何看待人生病？(下）》这篇文章里，对伤寒六经有非常详细地讲解，大家可以看一下。

桂枝汤和药方的释义

桂枝

《神农本草经》原文：味辛温，主上气咳逆。结气喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通神轻身不老。

桂枝，气味辛温而浓香，还有点微甜，能入中焦帮助脾胃气化之功用，促进脾胃提升正气，并能散血脉肌肉中风寒之邪，故能解肌。

这是桂枝在这里的作用，当然它还有很多其他功用，我们后面再说。

白芍

《神农本草经》原文：味苦平，有小毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

白芍，苦味多于酸味，以降和泄为主，收敛滋阴为辅。临床常用它治腹痛，降则能引气血下行，苦则能泄而去实，所以白芍的活血作用也比较强。

如果说桂枝是阳化气，那么白芍就是阴成形，有了白芍的搭配，桂枝不会宣发太过，而后阴阳交，精气始化生。

如果说桂枝促进阳气的流动，那么白芍就入血分而通利血脉。同样的，白芍还有其他很多作用，我们留后面再讲。

甘草

《神农本草经》原文：味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年。

甘草，味甘入脾胃，守而不走，补中气，和诸药，得土之气纯厚，能补脾阴，益胃阳。

生姜

生姜和干姜不同，我们先看干姜在《神农本草经》的原文：味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，珠汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良，久服去臭气，通神明。

上边讲的“生者尤良”，不是指生姜，它是指干姜未炮制前的母姜，多年生的母姜。而生姜一般是指新姜。

我们看生姜的功效：气味辛，微温，无毒，久服去臭气，下气，通神明。生姜辛味比较足，辛散的力量比干姜强，下气去水湿的力量比较干姜强，当然生姜也能散寒。

有一个我们要特别强调的就是，生姜辛味比较强烈，辛能润，能帮助脾胃气化而生津液，开腠理而致津液。

大枣

《神农本草经》原文：味甘平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身长年。

所以大枣在这里，也是甘温补脾胃，生津液，使全身经脉得以润泽通畅。

桂枝汤整体释义

因此，从整体来看，太阳中风，是身体良能不能驱除外邪，精气战败而退守，津液虚弱，身体正气要再次驱除外邪，就要借助桂枝汤的力量。

于是，白芍、生姜、甘草草、大枣组合在一起，固守脾胃，并提供中焦生津之源，桂枝主攻，加上生姜发散之助攻，把气血津液调集于肌表，再次把邪气驱除于体外。

而整个处方是比较平稳的，喝完药以后，病人还需要喝粥，借助五谷来补充津液营养，再加上粥的热气，来促进身体排汗。

桂枝汤从以上来看，好象是用来发汗，但其实从结果来看，有很多表虚，阴阴不调汗自出的病人，吃了桂枝汤，往往能立马止汗，止汗功效如神！

关于汤药的煮法

原文讲是抓药三副，用七升水，微火煮取三升，等汤药温度适中时，喝一升。

我们现在比较常用的做法是：

一次煮一副药，如果药量多的话，就用大约9碗水煮到约3碗水（这个碗就是我们平时吃饭的小碗），然后分早中晚服用，当然具体如何服，还得看病情；

如果是药量少，可以约6碗水煮到2碗水，具体放多少水，还得看火的大小，火太大水就要加多一点。

关于煮药时间，一般这种外感伤寒的中药，不能煮太久，因为需要用药物的气，取药之气，则药不能煮太久，煮个30-40分钟这样子，就差不多了。

关于服药的注意事项

第一、吃了第一碗药，如果出汗而病好了，那么剩下的药不能再喝了。

第二、服药不能贪快，一下吃很多，可以采取少量，多次服用，让身体出微汗，不能汗出如流水，出汗太多，容易伤到病人的正气。

第三、吃药出汗，一定不能当风，最好躺床上盖上被子，如果不出汗，过二小时后，再服。

第四、服药期间，要戒口，各种辛辣、生冷、腐臭，肉类等，会给脾胃带来负担的，不易消化的食物，不能吃。

关于药量的问题

汉代的衡器已经出土几十年了，汉代的一两，约为现在的15.6克，桂枝三两也就是约48克，这种用药量，估计会吓坏一大批医生！

而现在呢，很多医生通常把汉代的一两，当作现在的3克或者5克的量来使用。

这里面呢，医生们当然有从用药安全上来考虑，毕竟现在的医疗环境，是上下五千多年以来，最坏最糟糕的时候。

当然，还有其他因素，也会影响这种药量的衡量考虑，其他原因暂且就不说了。

我自己在使用时，基本上用5克来代替汉代的一两，当然具体用多少量，还是得根据病人病情，以及病人的体格等来决定。

我在给自己使用时，有用过《伤寒论》原本的药量，我自己的感觉是，药量大的话，人产生的“瞑眩”效果会比较强烈，这里的瞑眩，不单是说头晕。

《尚书·说命》有说：药不瞑眩 厥疾弗瘳。那么这里说的“瞑眩”，是指用药以后，人体正气与邪气对抗时产生的一种身体反应，身体感觉。

结束语

桂枝汤的使用范围非常广泛，上边提到的内容也是比较有限的，而且《伤寒论》后面的内容，也还会不断地出现桂枝汤的使用。所以，这一篇的内容讲解，就大致先到这里了。

最后，再着重强调一点。我们看仲景先师使用经方时，他非常注重对病人脾胃的守护和保护。

在治病的过程，绝对不能把病人的脾胃给弄坏了，脾胃最忌寒凉。也就是说看到病人有阴虚时，一定要辩证清楚是什么原因的阴虚，不能乱投寒凉之药。

如果不加以辩证，看到阴虚就乱投生地、麦冬等寒凉滋阴药，如果遇到本身脾胃虚寒的人，一投一个坏。

因为，身体上的精气、津液，是需要靠胃阳来运化才能生成的，也就是说所谓的阴虚（津液虚少）的问题，还是需要靠阳化气才能解决。

因此，投进去的生地麦冬，能不能转化成身体能吸收的津液，最后还得看胃阳足不足，胃阳本身不足，这寒凉的药投进去那就更坏了。

道全，释之已偏。所以讲解难免疏漏，还请勿怪，疏漏处请还请大家自行补漏。

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