黄煌先生经方医案 留人良方——炙甘草汤
留人良方——炙甘草汤
陈某,男,55岁,江阴人。于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。因右肺癌脑转移呃逆不止,黄师曾在江阴用肉桂等药救治过一次。门诊时见精神萎靡,表情呆滞,神情恍惚,已有神志障碍;体重下降。舌红,舌苔白粘腻。黄师为留人遂处以炙甘草汤方:
1制半夏6克;
2生地20克,阿胶12克(另烊),龙骨20克,牡蛎20克,枸杞20克,党参12克,麦冬30克,天冬30克,红枣30克;肉桂10克(后下),干姜6克,炙甘草3克。
2009月29日到省中门诊复诊时已经判若两人,表情丰富,神情自然,思维敏捷,已宛如常人。能摸见其右锁骨下淋巴结肿大,舌嫩,舌苔薄有齿痕。现原方加山药20克续服。
夏某,女,49岁。于2005年09月29日就诊于省中医院。其人因乳腺癌于1994年行乳腺切除手术,04年因腰疼而以为腰肌劳损而治疗乏效,CT扫描后发现为癌症骨等多方转移灶,而后化疗10次,现色萎黄,精神萎靡,睡眠不好,食欲不佳,且鼻子曾大量出血。舌淡红。黄师处以炙甘草汤合小柴胡汤方:炙甘草5克,党参12克,麦门冬30克,天冬10克,熟地20克,肉桂10克,阿胶12克,制半夏6克,柴胡6克,黄芩10克,干姜6克,红枣20克。
一周后复诊谓此药味道甚可,食欲增加,睡眠香,精神好转,大便正常,很是高兴。鼻子做了激光治疗也不出血了。嘱此方坚持服用,能使体重增加,且整体机能改善。
按:黄师认为炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方,张仲景多用此方来治疗那些因疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿等刺激,病人处于奄奄一息,体液匮乏几绝的状态。方中大剂量的生地黄、阿胶止血,人参、桂枝、炙甘草、麦冬强心定悸,30枚大枣给机体提供充足的能量,故而此方又称为“复脉汤”。黄师将其视为“营养滋补方”,在临床常用来治疗那些肿瘤放化疗后以及其他一些疾病如肺结核、支气管哮喘、肺气肿,病毒性心肌炎、冠心病、心脏瓣膜病等病人表现为“体质极度虚弱”者。从上例可以看出,此方能改善人的整体状态,对于“留人”确有奇效,且能配合放化疗,共同抵御癌症,是“体虚患者的强壮方”。同时,黄老师还特创蹄膀疗法,将带皮猪蹄,长时间焖煮,炖至极烂,达入口即化的程度,并配以葱、姜、酒、桂皮、红糖等烹调后,满屋飘香,就成了来自厨房的炙甘草汤。老师常说中医学是来至厨房的医学,具有浓浓的生活气息,从中可见一斑。
炙甘草汤又叫“复脉汤”,《伤寒论》中用治“心动悸,脉结代”,《外台》治“肺痿涎唾多,心中温温液液者”。方中以胶、麦、麻、地、枣、草补营血,参、桂、姜、酒益卫气,合之则气血双补,阴阳同调,为病久气血损伤,虚弱羸瘦患者恢复体质的上上之选。黄煌教授在《经方杂谈》中说:“这些药物主治的共同点都是其人‘枯瘦、乏力’。因此,我在临床上常以此方治疗以肿瘤为代表的‘恶病质’类疾病。肿瘤病人经过手术、化疗、放疗后常常表现‘形体消瘦干枯,动辄气喘、心慌,大便干结,病情进入虚痨阶段’。此时只要食欲尚佳者都可用本方。我的经验是:治疗食道癌时,麦冬要用60克或更多,呕吐者加半夏;肺癌还应加天冬60克、甘杞子15克;心悸甚者加龙骨、牡蛎,桂枝再加量;贫血加鹿角胶;便秘者用麻仁;不寐者,加酸枣仁”。黄仕沛认为:炙甘草汤非专为“心动悸、脉结代”而设,凡老年、久病体虚,虚弱羸瘦,但属阴阳气血不足者,均可取效。