涂福音教授治疗反流性食管炎经验

涂福音教授治疗反流性食管炎经验

张琼英　林　娜　涂志红

厦门市中医院，厦门 361001

关键词　食管炎，消化性

反流性食管炎是指胃或肠内容物反流入食管，引起食管下段粘膜炎症，主要症状为胸痛、胸骨后烧灼感、反酸等。涂福音教授从事中医临床三十余载，在治疗反流性食管炎时，师古而不泥古，根据病因病机的变化，分为胃失和降、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚寒五型辨证论治，疗效甚佳，总结如下。

1　胃失和降型

胃失和降型在本病最常见，多见于疾病的早中期，病机较为单纯。主症:胸骨后疼痛，呈灼痛、闷痛，胃脘痞满、嘈杂，恶心欲呕，泛吐诞沫，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法:和胃降逆。主方:旋覆代赭石汤（旋覆花12 g，代赭石30 g，党参15 g，清半夏9 g，茯苓15 g，白术12 g，大枣5枚，甘草3 g）。

2　肝胃不和型

主症:胸胁胀痛，吞酸嗳气，胸骨后灼热闷痛，心情郁闷，情绪变化则病情加重，小便黄，口干，大便不畅，舌质红，苔黄干，脉弦。治法:疏肝理气，和胃降逆。主方:四逆散合四七汤加减（柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，苏梗10g，清半夏9g，川朴9g，茯苓15g，黄芩6g，蒲公英15g，甘草3g）。肝胃不和型中变证较多，临床应随证加减，若吞酸明显可加左金丸；郁热太甚加黄连、丹皮、栀子；胸痛甚加郁金，便秘加生大黄、枳实。在本型的治疗中应注意有无郁火，阴伤或气虚的表现，用药轻重有别，不可香燥苦温太过，以免劫伤肝胃之阴，而致胃失润降，进一步加重病情。

3　脾胃湿热型

脾胃湿热型在闽南地区较多见，尤多见于青壮年男性，有烟酒嗜好者。不单纯为胃内容物反流，亦有部分兼有胆汁反流，治疗上较棘手，一般病情急重时以汤药辨治，待病情趋于和缓，则可以自制“胃圣袋泡剂”治疗。主症:胸膈满闷，泛吐涎沫，食欲不佳，口干口苦，口粘，头身困重，大便粘滞不爽，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法:清热化湿，和胃降逆。处方:黄连温胆汤合藿朴夏苓汤加减（黄连10g，竹茹12g，半夏10g，茯苓15g，藿香10g，川朴10g，苏梗9g，九节茶15g，两面针15g，生薏仁30g，甘草3g）。

4　胃阴不足型

胃阴不足型多见于形体消瘦，肝郁日久的患者。主症:胸骨后烧灼样疼痛，胃脘灼痛，嘈杂，干呕，口咽干燥，大便干结，小便短赤，舌红少津苔薄少，脉细数。治法:甘凉益胃，滋阴生津。主方:益胃汤加减（沙参15g，麦冬15g，生地15g，白芨12g，石斛12g，天花粉15g，绿萼梅9g，玫瑰6g，佛手10g，郁金10g，竹茹12g，甘草3g）。在治疗中应掌握养阴需防滋腻滞气，行气需防香燥破气，以免加重阴伤气滞，亦可选用酸甘化阴之法，如乌梅，枸杞，山楂等药物。

5　脾胃虚寒型

本型多见于久病、年老体虚者，临床上一派脾气虚、阳虚之征。此型在镜下或X线下常可看到明显的反流表现，符合“脾主肌肉”的理论，乃食管下端生理性括约肌功能不全所致。主症:病延日久，胸脘隐隐作痛，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，大便稀溏，小便清长，舌淡苔薄，脉沉缓有力。治法:温中健脾，和胃降逆。主方:香砂六君子汤加减（党参15g，白术15g，茯苓15g，木香9g，砂仁6g，姜半夏9g，干姜5g，吴茱萸3g，旋覆花10g，代赭石30g，甘草3g）。如阳气虚甚可加灶心土、附子、肉桂等药。

6　讨论

反流性食管炎乃一现代病名，已证实为食管下端生理性括约肌功能不全，食管蠕动功能下降，胃、肠内容物反流所致，目前学术界认为属胃食管动力异常引起的疾病，传统治疗在中和胃酸、抑制胃酸分泌的基础上加用胃动力药物，如胃复安，吗丁啉，西沙必利等，但两药合用降低了抑酸剂的吸收，而且此类病例症状顽固反复，用药时间长，医疗费用昂贵，副作用大，尤其对脾胃虚寒、胃阴不足型病例临床乏效，因此，中医中药的治疗作用日显重要。涂福音教授认为，本病乃一古老性疾病，在《景岳全书·嘈杂》中已有“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊忄农，不可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘痛”的记载，上述描述客观具体，中医药在治疗此类疾病上已有丰富经验，散见于各类文献之中。涂教授认为本病的病位于食管，食管的功能是通过蠕动将食团送进胃中，为传化物而不藏，以通降为顺，故应属“胃”的范畴，脾胃是气机升降的枢纽，胃主降，司受纳，胃气以和降为顺，脾主升，司运化，脾以升为健，而脾胃气机的升降，又与肝疏泄的功能密切相关，若肝郁脾虚或肝旺犯胃均可影响脾胃气机的升降，因此，将本病的病机总结为脾胃虚损为本，胃气不降，肝失疏泄，湿热阴伤为标，分为五型论治，遵脾胃升降理论，施以健运脾气，和胃降逆，疏肝和胃，化湿养阴，而使气机调顺，诸症告愈。