周末分享：临诊时的几个小体会

临诊时的几个小体会

末流郎中

病人生病，未必照书上生病。而病人来看病也未必就真的符合四诊周全的条件，但是，病人是来看病的，人家好不容易抽空来看个病，能不看么？那是必须要看的。

比如望诊，人家染发了，有的头发简直明教的金毛狮王一样，失去了临床诊断价值。还有些女士，习惯于化妆，她出门就化妆，你的唇面望诊，简直悲催之极。那么你就看看耳朵吧，看看舌头吧，当然眼睛也是比较真实的。

说说这个舌头。很多人习惯于去处理舌苔，舌质是明朗的，可是舌苔已非原貌，也就还得从其它角度来望诊；也有一些女士，本来爱吃零食，她来之前还很有教养地跟你预约，可她没忍住，吃了某种水果或饮料，染苔了，这个也打了折扣。我们真的不好意思去批评一个讲礼貌的人，因此也得从其它角度来看。

如果你习惯于手诊、甲诊，可能你有时也会郁闷，因为可能爱美的某女士，她的十个手指甲色彩斑斓，这个时候，你的备用诊断办法就很重要了。因为面前的女患者，她不是成心为难你，她只是爱美。如果你没有丰富的手段，可能判断会打折扣。

也有这么一个情况。女性患者性格不同，有的无所谓，有的落落大方，面对医者，她很平静，你所切到的脉是真实的；也有一种女性，羞涩拘谨，她除了母亲和老公亲密接触外，她那玉手还没被人摸过。你切脉时，她可能因为羞涩，而心里慌乱，这个时候的脉象根本就是情绪导致的。这个时候，你可以记下脉象，然后认真的问诊、闻诊，你的认真和人品，决定了这个女性能否放松和情绪平稳。然后给我们再次切脉创造一个前提。

也有一种患者，临诊前刚好吃了东西，还吃饱了。没有胃肠病的，多为滑数脉，有肠胃病的会夹涩，有时指下还有肿瘤或结石的感觉，这个时候，就要靠其它三诊来取胜了。

还有一种无酒不欢的人，喝了酒来的，对不起，不能治。交警拒绝酒驾上路，医者也不给醉鬼切脉。哪里凉快就去哪里吧。因为瞎折腾也是有代价的。

一个男性找你看病，你指下切其尺脉夹滞，得结合问诊来处理。比如一个刚刚新婚的男孩，干柴烈火，他得了个蜜月前列腺炎，他的丁丁状态不好。你一剂萆薢分清饮先服，给他再搞点盐杜仲粉温开水冲服，将息几日，又可振作了；如果你把这个人当作慢性的前列腺一类病来治，那就缺德了。

还有一种女子，月经逾期未来，指下脉来动数而滑，当细问情形，有婚否？有无男友？此种脉要反复切，细问其月经是否确实有不规律？如果心里无底或存疑犹豫，直说判断困难，让彼妇科检查。有时候，该女子年幼无知，有性过失或被坏人侵犯了呢？你的持重，既有利于呵护受伤的心灵，也有利于周全人家颜面名声。我们千万不能信口开河，胡说八道。

无论男孩手淫还是女孩手淫，所出现的滑遗或经带的异常，临床上并不好治，千万要注意，很多人不会说，打死也不说，这个时候，除了常规疏导外，如果细弱而清晰的脉，这是完璧。如果虽然细弱，而清晰度不够，指感浑浊，就要注意一个“毒”字，别管啥毒，先解了。因为未婚人氏，年逢少壮，恢复还是快的。你如果把对方当成虚来治，兜涩鼓舞，真的就把人家治出一肚子坏水来。

当然，林林总总，情况甚多，临诊细致些，对医患都好。

末流郎中谨上

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