周末分享：金匮要略方解与释义（3）痉湿暍病脉并治第二●痉病篇

版权所有，可转载不可剽窃！

金匮要略方解与释义（3）

痉湿暍病脉并治第二●痉病篇

王东海

【原文】病者身热足寒，颈项强急，恶寒、时头热、面赤、目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

【注释】原按，若发其汗下六句，与上文义不属，与后之十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”句文义相属，宜分于彼（后之医家编排上的错误）。

身热足寒，颈项强，头热，乃太阳风热（的表现症状）；面目俱赤，口噤乃阳明风热（的表现症状）；背反张，乃督脉为病（的表现）。

当知痉病由阳明内蕴湿热，外合风邪而成，阳明为湿热所困，壅遏上下升降之常，阳郁于上则身热、面目俱赤、头热，阴凝于下则足寒，颈项乃太阳、阳明、督脉循行之处，阳明经上行于面，循颊车，绕口环唇，督脉棣于阳明，阳明湿热感于督脉，湿性沉著，痺其经脉之流行则气化不柔。《脉经》云:“督脉为病，逆气里急，脊强而厥”，故有如是之证也（西医称之为脑膜炎）。

【原文】夫痉家脉，按之紧如弦，直上下行。

【注释】紧如弦乃风木横恣劲急之象（脉象如此），故筋劲急不柔。《脉经》云:直上下行之脉。浮即为督，沉为冲脉之动也。

【原文】《脉经》云:“痉家其脉伏坚，直上下行”。

【注释】湿为痉病之主因，风为痉病之主证（风邪、湿邪合成痉病），风气通于肝，肝主筋，风热交作，则经脉劲急，直上下行（描述其脉象），督脉为病也（明确病之所在）。

【原文】太阳病，发热无汗，恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。

【注释】痉病初起，与太阳中风、伤寒之表虚表实同也（中风表虚桂枝证，伤寒表实麻黄证）。

【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

【注释】如太阳伤寒:发热恶寒而无汗，身疼项强，表气因寒盛收引而固闭。寒邪伤人，自下而上，则气上冲胸；太阳腑为膀胱，经气因寒而收引，则膀胱之气化不行而小便少也；口噤不语者，阳明经之络因寒收引而不利也，如此之证，有欲作刚痉之势，以葛根汤两解阳明与太阳经中风寒。

【原文】葛根汤方：

葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、芍药二两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

【注释】即桂枝汤减桂芍各一两，加葛根四两，麻黄三两，见伤寒合病篇。

【原文】痉之为病，胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

大承气汤:

大黄四两(酒洗) 、厚朴半斤(炙去皮) 、枳实五枚(炙) 、芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下止服。注详《伤寒论》。

【注释】言痉之为病，其痉已成。胸满乃痰热壅塞；卧不着席，形容其反张之甚（详述症状），乃阳明之燥热灼筋使然（解释原因）；齘齿者，咬牙也，牙床乃阳明经所络（解释症状的成因），热灼而筋急，如此之证，非大承气不能泻热而救阴也（病势急，当用霹雳手段）。

【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

栝蒌桂枝汤：

栝蒌根二两  桂枝、芍药、生姜各三两  甘草二两  大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【注释】太阳证备，谓发热、汗出、恶风、头项强痛，但身强几几，动作不能自如，有反张之势。太阳中风，脉当浮缓，此脉沉迟，乃足太阴寒湿之脉。

《伤寒论》太阴篇云:太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。彼以证在太阴，脉在太阳，知邪有外出之势，以桂枝汤因势利导，使邪外出而解；此则证在太阳，但痉以湿而成，而脉在太阴，纵使身强几几，知为痉病。痉为阳明主证，因人之寒湿素盛而合太阳之风邪，此时阳明化热而暂未曾，在外之证，非桂枝汤不可，又恐桂枝辛温以助阳明之热而耗液，筹思万全，故于桂枝汤内增入栝蒌根以清阳明而保液也。

【原文】太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。

【注释】太阳病，脉当浮缓，为太阳中风之证。今脉沉而细，直上下行，身强反张，知为痉病。（脉证合参）乃太阳少阴表里同病之痉。

《伤寒论》少阴篇云:少阴病，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。以附子温少阴之阴寒，麻黄解太阳之表，细辛中空，一茎直上，内入少阴，同附子以散阴寒，同麻黄外出太阳，提出少阴之阴寒出外而解。但痉属阳明主证，阳明主燥热之气，此寒热夹杂，若温少阴之寒，则助阳明燥热；但清阳明之热，则闭少阴之寒，持此两难，师言难治者此也。如逢此证，医者心在活人，不可不任其责。如属刚痉，若在一二日间，表邪正盛，尚未化热者，亦可借用麻黄附子细辛汤，进一服，频观其证，如表未透，热未作者，再进一服；若脉未起而热已作、表未透者，则少阴自寒、阳明自热，可用麻黄制豆豉、附子制生地加清凉药中，仿古人治喉痧白膏黑膏之法，(柳宝治《温热逢源》论此法甚详)，全在多见多识，否则动手便错，若服麻附细辛汤表透热作，审其热之轻重、人之强弱，从其证清其热。

【原文】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

【注释】痉病，实际上六气皆能致之，总由人之内在素因而感外邪；更有他病误汗、误下亦能变为痉病。如有痛风宿病，风为阳，最易耗灼血液，误下则液更伤，则经脉失养、燥热自起，则痉也。若复发汗，其液伤而又伤，则胃燥热。《内经》谓:胃为五脏六腑之海，主润宗筋，胃燥则宗筋失养而拘急也。

【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。

【注释】太阳病当发汗，但以遍身微似有汗为佳，若令如水法（汗出如水，出汗太多），则外伤卫阳，则表气不固；内伤胃液则胃燥而宗筋失养，表虚则风邪易入；风气通于肝，肝主筋，筋既失养而亦虚，胃之燥热与风阳交煽而痉也（两因相合）。

【原文】暴腹胀大者为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

【注释】原按，本门首条，痉病也之下、若发其汗六句，当移此条之首，文义始属。

此条暴腹胀大者，衍文也(此条文理不通，恐有错简)，不做注释。

【原文】疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

【注释】疮家初起，因感外邪而身疼者，应宜汗解，但不宜麻桂二汤（过于骏猛）。若疥疮及一切痈疽，脓水出多，血液大伤，若更发汗，恐致痉（宜考虑其素因之虚）。

【原文】痉病有灸疮，难治。

【注释】艾灸为温经散寒而用，无热则宜，否则伤液助热，液伤则热益炽，热益炽而液益伤（当前艾灸之风盛行，当细思量，火罐也类同此理）。若血液素虚者，则血热生风，此时风热耗液则易，药力滋液则难，故云难治。凡因伤液动热致痉者，皆如此例。

交流讨论请加作者微信：w1597340601

本公众号历史消息查阅方法：