经方体质研究 : 经方医学看“感冒”专贴
前天早晨我打开手机，发现有两个未接的国内来电，我回短信告诉对方我在英国。随后短信跳出，原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧，现高烧38.8度。他说6月也发烧一周，CT诊断是肺炎，挂水一周方退。我问他病人发热有汗否？是否月经期？有无其它不适？小丁回信说：月经刚过，发热前呕吐一次，肠胃无不适。我即开一方：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。到中午，我询问一下情况，小丁告诉我，正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短信：昨天用了您的药后，微微出了些汗，烧也退了。
这张退热方，是我的经验方，主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见，体温常常高达38.5度以上，许多患者往往先挂水，两三天热不退才求助中医，而服用此方，大多汗出热退，有些人会通身大汗，从此脉静身凉。也有服用以后，得快利，随即汗出。
此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！柴胡还必须配伍甘草，因为看《伤寒论》原文，小柴胡汤的加减很多，人参、姜枣、黄芩均可去，唯独柴胡、甘草不能去。
我还发现，有不少青年女性的发热，大多在经期或月经刚过。这种发热，用小柴胡汤最有效。《伤寒论》有“热入血室”的说法，可能就是指这种发热。
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据说在患甲流的患者中，孕妇的死亡率明显高于其他人群。我最近治疗了三例孕妇的感冒发热，是否为甲流未能确诊，但圴是用纯中药治疗的，且疗效很好，介绍于后，供大家参考。
第一位于2010年元月22号就诊，23岁，孕三个月，恶寒发热，体温38度，舌淡，咽干，鼻塞，周身发酸，脉右寸浮数而滑，左寸浮紧而数。给大青龙汤一剂，麻黄30克，肉桂15克，炒甘草15克，杏仁10克，石膏50克，生姜25克，大枣6枚（掰)加水1000毫升，煎取400毫升，分两次温服。从此再无消息，25日在路上遇见其夫，问及服药后的情况，回答说：“没事了，药还没有服下就好了！”我又问：“药喝了吗？”“喝了”。因在路上，各自有事，没容细问，我想，他说的没服药就好了，应是形容服药见效快，不然，没服药就好了，不好理解。不管怎么说，起码说明这样用大青龙汤是安全的。
第二位，2010年元月23日，在成都定居，孕几个月不详，电话咨询，言发热39.6度，口干喝，手足有汗，不恶寒，二便正常。嘱其用白虎加参汤：石膏100克，知母30克，炒甘草15克，太子参20克，粳米30克，加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，2小时服药一次。次日，回电话说：“体温37.2度，有轻度鼻塞，上方加虫退5克，麻黄5克，嘱连用两剂，体温正常，就可以停药。谁知药店得知是孕妇之后，拒绝配药，言对大人和孩子都有损害。我能只让其再换一家药店，不必告诉他们是孕妇喝的。好在此女孩对我信任有加，不然，被他们这样一说，还不恨死我。怕白虎加参汤，难道就不怕39度以上的高热对母子的损伤，真是不可理喻！
第三位，2010年元月25日早晨就诊，孕两个月，体温38度，不恶寒，发困，咳嗽，面赤，唇红，脉寸浮滑，口干，咽干，给小柴胡去人参加石膏桔梗陈皮：北柴胡30克，制半夏（旱)10克，黄芩15克，炒甘草10克，石膏50克，桔梗10克，陈皮10克，生姜15克，大枣6枚（掰)加水1500毫升，煎取500毫升，每间隔2个小时服药一次，至晚6点，体温38.6度，嘱其不必惊慌，明天早晨或许会有所下降。果然，次日7点测体温36度，仍有咳嗽，上方合半夏厚朴汤治疗。
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小儿，四岁半，与09年9月29日下午发热37.7度，咽红扁桃体一度肿大，查WBC13000，儿科大夫开头孢一盒，按医嘱服用。本人开葛根汤加连翘一剂。后半夜汗出热退。30号晨起体温37度，咳嗽，咽痛，因联系不便（本人在外地)，其母找中医大夫开中药3剂，药后咳嗽即止，（中有桔梗，百部，冬花之流)然是夜儿腹胀，苦闹不止，自言肚子难受，（方中有苦寒之品，银花，连翘)，以艾灸中脘，关元稍稍好转，电话询问中医大夫，嘱方中加陈皮，枳壳,小儿哭闹不肯服用，我开小青龙汤与之，其母说，这个能行吗？（估计是拿方子问大夫了)遂改服急支糖浆，然停服中药后，咳嗽转剧，再服上方则不效，其母颇有怨言，（若再不好，当不再相信中医，当初就该输液，看孩子服用中药真受罪等等。)薛按：打针就不受罪了？
无奈之下，问我还有何好的办法，仍然开小青龙，喝不喝，你看着办。
服之，咳愈。
我个人的体会是外感发热，多有表证，其在表者，汗而发之，故用麻黄汤以发之。表证向里证传遍非常迅速，故用葛根，连翘以截之。
我儿体制偏寒，再加上前医浪用苦寒，故选用小青龙汤。陈修园的《三字经。咳嗽篇》有谁治外，小龙平之言。在外感咳嗽的治疗上，我的老师主张“肺气宜宣”，从实践来看，效果还是很不错的。
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上月表弟来穗出差，由于住处为新装修味道甚大，加上可能是劳累的缘故而感冒。开始我并未介意，以为是小病会自然痊愈，第二天电话询问时他说已经好了。谁知此后每到晚上便恶寒，发烧，我去面诊的前一天晚上恶寒甚剧，诉”在被子里打哆嗦，发烧，体温约有39度“。曾看过两次急诊，吊维生素C、病毒唑后出汗好转，然而到晚上又开始恶寒发热，已持续6天。医院查了血疟原虫为阴性，血白细胞不高，胸片无明显异常。建议他住院查病因，表弟欲回家住院。
当时晚7点左右症见：恶寒，盖棉被卧床，肌肤扪之不灼热，无汗。胃口还好，当日大便一次，略溏。舌尖红，苔薄黄润。欲饮凉水，但不迫切。脉浮数，尚有力。咽略痛，项强痛明显，曾有项部不适史，但此时较剧。腰痛。身体较壮实，面白中泛红，有油光。
我感觉这应该是感冒未清的缘故，反复恶寒发热，项强无汗应是病还在太阳经。也考虑过小柴胡汤，但因项强无汗，加之身体较壮，脉尚有力觉得还是葛根汤证明显。开了葛根汤原方：葛根30 麻黄8 肉桂 5 白芍 15 甘草 5 干姜5 大枣 20，二剂。当晚在药店煎了一剂后，服了一半的量。
第二天清晨，诉服药约三小时后开始汗出，后全身皆出汗，味较臭，但仍恶寒，不恶热。口有点干，欲饮，自诉项痛减轻很多。脉浮仍略数。嘱其把剩下的一半量服完。
晚7：00，再见到他时，已有判若两人的感觉，精神好，说觉得已经好了，已无畏寒发热，也不再继续出汗。脉张力下降，转浮缓，仍略数。项部仍略有不适。嘱其勿服第二剂葛根汤，转服小柴胡冲剂一次二袋一日二次。
半个月后随访，云返家后未复发。
回咖啡猫猫：
我已不太记得病人咽部的情况了，好象是有点红，但红得不厉害，没有滤泡增生，扁桃体也不大。本来想过要不要加桔梗之类清咽的药，但病人恶寒和项强痛十分明显，就按葛根汤证处理了。
至于您提到的恶寒发热，无汗，肢体酸疼，又伴咽痛或扁桃体肿的病人，我觉得可能要问一下是否口干和欲饮，如果口干和欲饮较明显那可能是太阳阳明合病，可以考虑大青龙汤或小柴胡汤合葛根汤。如果口干不明显，不是很欲饮但恶寒身痛明显的，虽然有咽痛，我觉得也可先用葛根汤发一下汗，再来处理随后的症状。
本人治感冒经验尚不多，以上是推测的，供参考。另外请问以上的病人用小柴胡汤的效果怎样？
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我最近用葛根汤加味治愈一例项 部剧烈疼痛证.患者孟某,女,65岁,一月前感冒,一般症状消失后,出现项部肌肉剧烈疼痛,不可转侧,连及肩膀,经多方医治不效,诊时患者食寐二便如常,脉舌无大异,遂以葛根汤加羌活,片姜黄,四剂痛止.病人大喜问曰 :"我这到底是什么病?"答:"在古伤寒论上叫太阳病.'"
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原创：自治感冒的经过
????感冒病毒不会因我们是医生就对我们另眼看待。时下，本地正流行感冒，本人也没能幸免，初觉恶寒即服扑热息痛加自制的麻黄散（麻黄汤的药)，吃饭时觉得背部发热，微有汗，舒服了许多，未再用药，继续应诊。因次日晚上（12月11日)半夜起来出诊，12日早即觉感冒加重，咳则嗓子痛如刀割。10点钟呕吐一次，量特大，把早晨吃的饭全吐了出来，周身酸疼，背如淋雨，体温36。7，急取麻黄30克，葛根50克，豆豉10克，葱白三根（自家种的个小)加水两碗，煎至一碗，先服一半，加被子一床，趟下休息。时间约11点，此时体温已升至37。5，服后约半小时，周身由恶寒变为发热，体温上升至38。5，头不痛，口不渴，脉浮紧而数，心中安然，如沐浴在春天的阳光中，简至不是在生病，而是在享受！
????中午12点，特意让爱人做了疙瘩汤，加上生姜，喝了一碗半，没吃馒头。趟下觉得手心微似汗，1点钟，体温开始下降，把剩一余的一半药液喝了下去。至3点钟体温正常。脉搏仍浮紧而数。心中稍有些不安，似痛非痛，似闷非闷。想是与大量麻黄有关。处此方时，体温尚正常，所以没用麻黄汤，而用葱豉汤加麻葛。方中葱白辛温，而气味盛于桂，葛根虽有甘味，祛邪之力多，而补虚之力远不如甘草，所以此方发汗之力有过于麻黄汤，但不如麻黄汤君臣佐使俱全，我过去曾服过麻黄汤，也用30克麻黄，无心中动悸的感觉。
????另，据我观察，服用辛温解表药，既便方药无误，必体温先升后降，这一点一定要向患者或家属交待清楚，不以免引起不必要不惊慌。
至下午4点，体温36。5，起床活动觉得风很凉，脉仍浮紧而数，略有胸满，再煎一剂葛根汤加厚朴：葛根30克，麻黄20克，肉桂20克，白芍20克，甘草15克，生姜20克，大枣12枚，掰，川朴10克，加水两碗，煎至一碗，分三次温服，当日服两次，13日早晨服一次。仍出汗不多，晚上睡得不香，体温温正常。脉仍数，据脉而推测，体温恐将复升，时在早晨9点，心想到下午再说吧。
至下午5点，果体温又升至38，恶寒，身疼、腰痛，头痛项强，时有咳嗽，口不渴，用葛根汤加蛤粉：麻黄30克，葛根40克，肉桂20克，白芍20克，甘草20克，生姜20克，大枣12枚掰，蛤粉30克，加水两碗，煎至一碗，分三次温服。本计划分三次服，爱人煎药剩得少了，头一次喝了一半多，到6点钟吃饭时，吃了半个馒头，喝了两碗热稀饭，再一次重复了上一次的过程，先冷后热，微汗出热退，至晚上8点体温36。3，全身微有汗，全身轻爽，脉搏缓和，心想这回可以了，14日早8点服了剩余的药液，咳嗽伴胸痛，胸部的皮肤蹭着衣服也觉得痛，时流清涕，吐黄痰，体温36。5，脉弦细，改小柴胡汤加减：柴胡20克，半夏15克，黄芩10克，太子参10克，甘草10克炒，白芷10克，辛荑6克，瓜蒌30克，葶力子15布包，生姜15克，大枣6枚掰，加水1200毫升，煎取400毫升，分两次温服。次日排稀便一次，胸痛，咳嗽，流涕均减轻，未再煎药，服蛇胆川贝液一盒，咳痰止。
????按：三天服药四剂，治愈了自已的感冒，未用任何西药，与输液治感冒相比，既经济又安全，更没有抗生素、激素、清开灵所带来的付作用，特开心。古人言：“伤风不成劳，伤风误治便成劳”真肺腑之言，当今外感发热，百分之九十以上得不到正确治疗，所以，论坛的朋友，要学经方，用经方，宣传经方，从现在做起，从自我做起。
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青云苓离线
级别: 侠客
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1 发表于: 2007-12-17??来自: Unknown
我一般在处理病毒性感冒的患者，如果有恶寒发烧，咽痛干咳者先用小柴胡汤加减，服后瞩避风保暖，一般1-3剂均有效。如果效果不好，则根据病情予于桂枝汤，麻黄汤，葛根汤或白虎汤，效果均可。
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真如离线
级别: 侠客
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2 发表于: 2007-12-17??来自: Unknown
谢谢分享！
不过坦率地说，对先生的治法不是很满意。
一般来说，感冒如果用对药的话大多是一剂知，二剂已的。
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罗本逊离线
级别: 荣誉会员
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3 发表于: 2007-12-17??来自: Unknown
三天服四剂也不能说疗效不佳，关键是如果是纯表症，似乎就久了点。
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经方中离线
饮上池水，集长沙方。
级别: 论坛版主
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4 发表于: 2007-12-17??来自: Unknown
沙先生对经方执着,对医理的探索如同昔日的曹公.值的学习!
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学龄前离线
级别: 荣誉会员
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5 发表于: 2007-12-18??来自: 四川省成都市电信ADSL
请各位分析一下楼主此案治疗是否还能有更简捷的治疗路径和方药,我觉得有些复杂,而且肉桂等用量也特大,20克-葛根50克,
有凝必问,望理解.
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尹易林离线
级别: 骑士
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8 发表于: 2008-01-20??来自: Unknown
这次流感，大部分人的初起症状是咽中灼辣，咳而胸痛。似当用桑菊饮加减。楼主体质似偏于湿，麻杏苡甘汤加减似乎更合适一些。当否请教。
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王晓军离线
活法圆通医家诀,不离不泥是津梁!
级别: 论坛版主
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9 发表于: 2008-02-23??来自: 河南省
本人临床首诊爱用陈瑞春先生方法：小柴胡汤加葛根防风,寒加葱豉,热加桑菊,效果还不错.
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李小荣离线
级别: 论坛版主
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10 发表于: 2008-02-23??来自: 江西省
对治疗有两疑问：
1.背如淋雨！怎么汗后还用大剂麻黄？
2.后咳黄痰，证明寒邪还是入里化热了！是否汗法未能恰如其分？
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zure离线
级别: 荣誉会员
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11 发表于: 2008-02-29??来自: 广东省广州市
我觉得楼主对方药的转换把握还是不错的。三天内治愈感冒及其伴随症状等，应该说是中药之功。然而如果精益求精，似乎还有可商榷之处，如10楼的问题，也希望听到楼主解答
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沙丘沙离线
为学日益，为道日损
级别: 论坛版主
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12 发表于: 2008-03-01??来自: 河北省邢台市
谢谢大家的回复，关于10楼的问题，略述如下：
????背如淋雨，即是恶寒的另一种说法，前日虽有小汗，但恶寒仍在，则不应舍麻黄，我用的是《外台》葛根麻黄葱豉汤，麻黄用30克，虽说量不算小，但也不算大，我用30克，这是一天的量，不是一次的量。经方的一两，我一般按6-10克折算，麻黄仲景一般用三两，完全可折算成30克，服用的过程中，须严密观察汗出的情况，如达到目的，便可停服，不一定要服完。所以没有过量的情况。
??后咳黄痰，是在服用葛根汤之后才出现的，出现黄痰之后，我也随证转了方，我不认为当初用辛温药解表有什么不对，我们临证处方，完全凭患者的现证、现脉，至于药后的转归，纵仲圣也不能预知，故而才有“观其脉证，虽证治之”的原则。当然，如果我们在同一时段，治疗许多类似的患者，都有药后转为痰热的现象，可以在相应的方剂中加一些黄芩、瓜蒌、石膏、亭力子之类的药，以表里同治。但不应因个别病例服辛温药后转为热证，就轻意怀疑辛温药的使用。曹颖甫先生就有给他夫人连用大剂麻黄汤，汗后再用白虎汤的医案，曹先生并不认为当初用麻黄汤有什么不对，更没有说以后的白虎汤证是因为服用麻黄汤而成的。
??纵观以上的回复，大家好似对我用经方，没有达到一剂知，二剂已，颇有些不满。我能理解。要知道所谓的“一剂知，二剂已”是指典型的症状，如麻黄汤的恶寒而喘，承气汤的腹满，四逆汤的吐利厥寒等，而不是指现在医学的病。不说慢性病，就说感冒，也有一定的病程，不是都可以一剂知，二剂已的。何况许多患者往往有兼症。如果什么病都可以一剂知二剂已，仲景就没必要六经辨证了。我们对经方应有足够的信心，这是完全必要的，但也不能过度崇拜和宣传，如果患者都要求我们一剂知二剂已，我们一线的医生岂不是更难做了。
??我不是说就我一个人的医案是真实的，但如果您认为所有的验案都是真实的（尤其是近代的)，你在临床上肯定会吃苦头的。所以大家如真想让初学者走上经方之路，不要光写那一剂知二剂已的验案，只要是亲身的经历，疗效慢一点的，甚至是误案，也不应掩饰，这将比验案，更容易总结经验。
??当然，我的处方未必完全正确，希望大家继续讨论。
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中西方证离线
级别: 新手上路
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13 发表于: 2008-03-19??来自: 河北省邢台市
勇于公开自己的切身体验.很难得.谢谢.期待能看到更多的精彩...??
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神农派离线
级别: 荣誉会员
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16 发表于: 2008-12-02??来自: 厦门大学漳州校区
我所理解的一剂知就如楼主一样，不是一剂就好了，而是出现这个症状一剂下去就改善，如果症状有转化，又是一剂下去又能改善，至于是三天好四天好还是几天好，那是另一回事。
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zillion离线
级别: 骑士
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17 发表于: 2008-12-02??来自: 广东省
"不说慢性病，就说感冒，也有一定的病程，不是都可以一剂知，二剂已的。何况许多患者往往有兼症。如果什么病都可以一剂知二剂已，仲景就没必要六经辨证了。我们对经方应有足够的信心，这是完全必要的，但也不能过度崇拜和宣传，如果患者都要求我们一剂知二剂已，我们一线的医生岂不是更难做了。"
沙先生说得很实在，很符合我们临床的现实！就感冒而言，经常发生在我们的身边人群，包括我们自己，治疗的手段也是五花八门，有经方、时方、偏方、验方等等。但一般情况下，身体较好的年轻人多喝点水、休息好一点，通常两三天就熬过去了。对于大多数人，如果药物对症，那就能缩短感冒的病程，很快就逆转其中的病理过程，好的快一点。但如果是身体比较虚弱的老年人，或有合并其他疾病的的患者，治疗就不那么容易把握了，难度就增加了很多，恐怕就要长一些的时间了。
这个话题很有趣，也经常就在我们身边，不如大家对自己的治疗做一个统计，看看怎样更快、更有效、更经济地治愈这个疾病。
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拈花指月离线
级别: 侠客
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20 发表于: 2008-12-21??来自: 江苏省苏州市
医者自治，贵在体验。效果在其次。从楼主所述治疗经过，并无原则上的失误，应对也得体。
麻黄的使用上有值得商榷的地方。
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沙丘沙离线
为学日益，为道日损
级别: 论坛版主
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21 发表于: 2008-12-21??来自: 河北省邢台市
愿闻其详，请楼上的朋友细谈。
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拈花指月离线
级别: 侠客
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22 发表于: 2008-12-26??来自: 江苏省
????????麻黄的使用，其紧要处在于配伍，而非量大。楼主体验麻黄汤服后无明显不适，而自拟麻黄方即造成心中不适，原因是一方有炙草一方无，麻黄伍甘草，一急一缓，甘草且补麻黄所散之气，服后不会过度兴奋心脑，也不容易引起虚弱。
????楼主服药数次而脉仍浮紧而数，显然非麻黄力有不足，而是麻黄太多故。
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沙丘沙离线
为学日益，为道日损
级别: 论坛版主
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23 发表于: 2008-12-26??来自: 河北省邢台市
同意楼上的观点，多谢指教。
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刘西强离线
真实就是力量。
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级别: 管理员
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24 发表于: 2008-12-27??来自: 江苏省
感谢老师经验分享！同样是感冒，程度可能相差很大。从本案看，这是比较严重的感冒，自己能开方，取得如此疗效，值得佩服。
“楼主体验麻黄汤服后无明显不适，而自拟麻黄方即造成心中不适” ---个人感觉配伍桂枝好些。桂枝、麻黄配可以增强发汗作用，麻黄也不用量太大。另外桂枝可以减少麻黄的副作用，比如心悸等，此处的心中不适是否也是麻黄副作用呢？如果用桂枝，调和营卫，是不是可以减少后来的身痛症状呢？
上面是事后诸葛之见，资以分析。
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潘鑫离线
医学精华——经方
????
级别: 新手上路
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25 发表于: 2008-12-28??来自: 广西南宁市
学习了，谢谢各位。医案很精彩，讨论也很精彩。个人认为12日时似乎用小柴胡汤加石膏比较好，一孔之见，尚请指教
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很多时侯，不一定要求一定要治疗疑难杂病、危重病症，能够对常见病有足够把握，应手则愈，也能成为一方名医。
我一直希望大家能先讨论常见病、多发病，能有足够信心治愈，或许收获更加大！
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1975年暑假，和往年一样，我没有回永强青山老家度假，而是与家人一起居住在状元横街小学里。横街小学和渔业小学只有一墙之隔，放假后的校园空荡荡的，又没人管束，这样就可以整日与来诊的病人在一起了。平时上课期间，只能在中午与傍晚时为患者看病，由于看病是尽义务的，不收门诊费。所以学校领导与同事也十分支持。从1972年2月开始，我到状元横街小学教书，每个暑假都是这样度过的。每当暑假来临时，我临床的机会就明显地增多，这是理论和实践相结合的最好机会。再加上受诊者全是左邻右舍、周围群众、两个学校的师生，所以有效无效随时可知。
暑假中三种病最多，一是小儿发热，二是中暑，三是肠胃炎。我运用经方的方证辩证和针灸、刺血、疗效很好。记得一位10岁男孩,是隔壁渔业小学的学生，发热腹痛三天三夜，在医院诊断为“急性胃炎”，治疗后缓解，但药物一停，又发作如前，家人将其背来受诊。小孩发热、头痛、口苦、欲呕、心下压痛、烦躁、尿黄，是典型的柴陷汤证。我先行针刺“内关”，两针下去，患儿喷吐出大量黄涎秽物，疲倦睡去，一会儿醒后，诸症悉除，仅心下稍有压痛，给他轻量的柴陷汤一剂，随后大安。如此诊治，渐渐地在群众中获得了好名声。
我诊治外感发热，不管病因是细菌还是病毒，初期表证，全都是辛温解表。葛根汤首当其冲，加以大椎、耳尖、少商放血，疗效斐然。当我兴奋地把这些案例一五一十地告诉张丰先生时，他神色严肃地点了点头说：“你要小心，你要记住，你在和中医界流行的传统观念分庭抗礼。大热天你用辛温的方药治疗发热，医院中药房里会给你抓药吗？”我说: “医院里中药房的老邱医生开始有些踌躇，后来询问患者的疗效，也就不为难了。但他的心中是不认同的的。有一次他以责怪的口吻对我说：‘我一辈子没有又见过这样用药的’。老邱医生他一脸猜度、疑惑的神色使我久久难忘”。
张丰先生听后一声叹息说：“正如陆渊雷所说的，麻黄、桂枝、附子在仲景时代是党国要人，而现在门庭冷落了。然而，日本各派汉方家，如大冢敬节、矢数道明、清水藤太郎、藤平健、龙野一雄等都认为葛根汤、桂枝汤既是普通感冒初期的首选方，也是所有急性传染病如肠伤寒、痢疾、疟疾、白喉、破伤风、猩红热等病前躯期的首选方。一般各系统感染性疾病的初期发热使用葛根汤、桂枝汤、麻黄汤更是家常便饭了。那有象我们现在中医界，将麻黄、桂枝、附子视为狼虎药。”
我问：“临床上疗效肯定的东西，我们为什么不推广？”
“人们的判断系统是在某种思想观念指导下工作的，观念错了，即使客观事实摆在面前也会视而不见。所以，中医学归于一统是很危险的，它会使人鸦雀无声。任何学术讨论只讲立场，事实就变成奴仆。某种东西在无形中制约着我们，就是意识到了，也无能为力。”张丰先生把我的问题引向纵深。和张丰先生的谈话，使我在更广阔的领域看到中医事业的前景。
临别时，张丰先生说；“送你一句话。日本汉方家奥田谦藏把仲景的话‘太阳病外证未解，不可下也’转注为‘太阳病外证未解，不可冰也’，这句话转注得好，对临床很有指导意义”。
和张丰先生分别后第二天，我用辛温解表的葛根汤治愈了一例疑似乙脑病儿，又一次用事实坚定了我用辛温解表方药治疗外感发热表证的信心。诊治过程如下：
一个三岁女孩陈小茵，住离校20多里外的状元公社徐岙大队，四天来由于持续高热，神昏嗜睡，颈项强直等症状，送院治疗，西医认为有“乙脑”可疑。因其家人拒绝抽验脊髓液等检查，故未确诊。仅予以中西药物对症治疗，但病状不减，1975年8月10日特来邀诊。当时病儿处于嗜睡状态，体温高达41 C°，头额极烫，而两足冰凉，脉浮数130次/分，家人见其高温不退，整日以冷面巾敷额，大扇搧风，以求降温，而病儿却毛孔悚立呈恶风寒状，查其苔白而滑，项部强直，克匿格氏征明显，无汗，时有喷射状呕吐。当时我以其项背强直，发热恶寒无汗，脉浮数，苔白滑为主证，并顾及呕吐等症状，断定应予葛根汤加半夏汤以求解肌发汗，升津舒络，止呕降逆。并将‘太阳病外证未解，不可冰也’的治疗原则用通俗的言语告其家人：“外感表证高热为机体抗病的征象，无须进行任何外力强求降温。”服后2小时，汗出，体温降至38 C°，呕吐止，口渴求饮。再试以大扇搧风，再也不见畏风寒之状，而精神却极度疲乏，恶衣被，小便变黄，大便未解，脉象转为洪大，我知病情已转向阳明阶段，表明险期已过。这是我学习清代名医陆九芝《世补斋医书》后得来的临床经验。陆九芝有句名言：“阳明无死症”，他认为严重的表寒证经正确的辛温解表后，其残余寒邪化热传变入阳明是佳兆，他认为病到阳明就象罪犯逃进了死胡同，虽然气焰嚣张，但已无路可逃，只要治疗及时、方药正确，就可痊愈，。于是即予以白虎加人参汤二剂，随后热退身凉，诸症消失，无任何后遗证。
一周后，当我把这次治疗经过经过兴奋地告诉张丰先生时，他一脸虔诚，眼睛里闪烁着拘谨的喜悦，非常仔细地将各个诊治环节询问一番，沉思了几分钟，沉重地吐出两个字：“好险。” 张丰先生口中的“好险”两字，与其说是赞许，还不如说是责备，我感到一头雾水。看见我一脸的迷惑，他就露出了歉意的微笑。
接着他沉重的语调慢慢地转为轻快，认为我的诊治处理是得当的，是临床水平的一次考核，并以日本汉方家和田正系的医案---用葛根汤两剂治愈一个8岁男孩的夏季脑炎---来佐证我的诊治的合理性，接着系统地讲叙了病因学说的负面作用，他说：“这个病例，用温病学说来辩证，它的病因病名是暑温夹湿，病位是卫分，一般治疗方法是辛凉解表辅以芳香化湿，和你的诊治方案南辕北辙，你的辩证方法肯定受到大家的非议，但临床实践证明你是对的，所以目前占据主流地位的中医理论就有问题。我认为温病学过于强调了病因的作用，错误地强调传染性与感染性疾病就是温病，温病的病因就是温热邪气。这样一来，无形中将“审症求因”的“发病学”上的病因，变成为“原始”病因。温病学在外因决定论的指导下，把气候因素这一个引起机体生病的条件，转变成判断病证性质的病因。这一错误观点会在医者的思维中产生了消极的影响。”。他的讲话有很强的逻辑性，在富有哲理的思辨中将中医病因学说的消极作用揭示得一清二楚。听他说话对我来说就是一种精神启示。
又到了该告别的时候了，他的目光凝重了起来，盯着我的双眼，语气沉重地说：“象这种持续高热的病例，严格地说应该住院治疗，即使服中药，我认为也要同时给予输液。当时你限于条件，没有给予输液，今后一定要特别注意。我研究了《伤寒论》里有关死亡的条文，它们所论叙的病况，用现代医学的眼光来看，好多死亡的病例不是死于疾病，而是死于水和电解质平衡的失调，所以持续高热的病人，特别是儿童，纠正水和电解质平衡的失调是必要的”。在他的这段话中，我才掂量出起先他说的“好险”两个字的分量。
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引用第9楼六成于2010-02-14 23:49发表的 :
上篇中张丰老师讲病因学的负面作用讲得真好，解开我心中一结。 700)this.width=700;" >
可否详细道来，让我们也打开心结！祝新春愉快！
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引用第14楼雍乾于2010-02-16 08:06发表的 :
知晓《伤寒论》辨证论治法则，对于外感病当如手到擒来，需多临床多思考而已。但还有一点很重要，就是参衷李东垣《内外伤辨惑论》、及景岳、嘉言等法。此又不可不知也！ 700)this.width=700;" >
雍乾兄可否捡扼要展开一下，也好让我等学习学习！
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引用第17楼耕读世家于2010-02-16 11:41发表的 :
雍乾兄过谦，窃以为，医学入门不难，进阶亦易，唯得其“一整个”则大难！虽说“三分扶正七分驱邪，驱邪亦扶正。七分扶正三分驱邪，扶正亦驱邪。”然，何当扶孰应祛，何时扶几时祛，扶先祛后耶祛先扶后与？左右把握前后拿捏实属不易。临证中，壮羸有别、敦敏各差、妇孺易途，有南辕北辙之惑。医门内鱼鲁珠目，泥沙俱下，大能招谤。虽是万一之意外，亦惹漫天风绯，正雍乾兄所谓“司性命着能不慎乎”。故而多有重滞之求。请兄见谅。 700)this.width=700;" >
，诚然！惶惶不已！
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引用第20楼何运强于2010-02-16 18:04发表的 :
小荣兄节日快乐！您的手机号码是否变了？年三十那天给你短信拜年了！ 700)this.width=700;" >
号码没变，30除夕夜短信太多、手机破败不堪，有一些短信和彩信没收全。见笑了！祝虎年吉祥、医术精进！
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引用第12楼SFDfsakfdc于2010-02-15 21:48发表的 :
感冒绝非小疾，几乎没有单纯的感冒，由于体质的差异以及身体素质的不同，还有不同的慢性疾病，都有可能致使虽同为感冒但方证不一，准确的辩证处方是需要真功夫的，我个人认为在感冒和妇科疾病的治疗上最能体现出一个人的功夫!病无小病，疾无小疾，勤学苦练，既要掌握经方医学的辩证治疗规矩，又要探取其圆机活法!专方的具体讨论以及专病的具体证治讨论是非常好的促进! 700)this.width=700;" >
说得好！能看感冒，就能看大病！
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引用第26楼江边日月于2010-02-17 21:00发表的 :
感冒治疗市场九成以上被西医占领，看一看医院和诊所一根根输液管就明白了，我们能否打擂台：纯中药治感冒，三天愈，三十元以内？中医连感冒的市场都不能占领，谈何振兴！这是不能不思考的问题。 700)this.width=700;" >
很有难度，患者在发烧的情况下体力不支很难再吃中药，很多人只是被动的躺在床上接受输液。
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一剂见效的理论依据是我相信外感传变是很快的，不在当前看到的症状面前就化解他，一天一剂先开两三剂，两三天后再来复诊是不行的。
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1、患者，男55岁，小学教师。有脑梗塞、失眠病史。表情略呆滞，色黑。于2010年2月17日就诊。言午后低热数月，体温37.6度，身冷，背冷，胃脘胀满，便秘，舌暗，苔白，脉右浮滑，左沉细。口干口苦。给柴胡10克，天花粉10克，黄芩6克，太子参10克，石膏60克，知母10克，甘草炒10克，生地15克，丹皮10克，生姜10克，大枣4枚，大米少许，水煎分两次温服，日一剂。服药5剂。体温正常，口干口苦症状明显减轻，上方加山枝子、豆豉治其失眠。
案：此处的身冷背冷，如《内经》所言：诸禁鼓粟，皆属于热。应与麻黄汤证的恶寒相鉴别，麻黄汤证的恶寒多伴身体酸痛，多持续存在。内热的恶寒，多没有身体肌肉的酸痛，多呈振发性。当然还应结合其它脉证加以鉴别。因口渴不呕易半夏为天花粉；因右脉浮滑合白虎汤；因其左脉细加生地丹皮。
2、患者，男，35岁。2010年2月15日就诊，身矮体偏胖。言感冒发热二个月，输液不愈，现体温38度，欲呕，舌尖红，苔腻黄白相兼，大便正常，小便不利，腹满稍硬，脉弦滑，以大柴胡汤合五苓散加味：柴胡15克，枳壳炒10克，白芍10克，清旱半夏10克，大黄6克，川朴10克，苍术15克，陈皮6克，甘草炒6克，黄芩10克，滑石10克，云苓15克，泽泻15克，猪苓6克，肉桂6克，生姜10克，大枣4枚，水煎服。服药三剂，体温正常，六剂，小便通利。未见本人，其妻要求按上方取药三剂，以巩固疗效。
按：此本大柴胡体质，此时本无湿邪，过早大量输液，患者的舌苔会立刻变腻。此方药味多，有点杂乱，但病和长，兼证多，不得不如此。此患者首次给药三剂，复诊时体温正常，没细问时何日正常的，但据我的经验，最多24小时体温就会正常。
3、患者，男1 周岁零2个月，年前曾因发热咳喘在县医院住院一周。于2010年2 月26日上午10点又发热，体温38度，无其他不适，发育良好，舌苔白略厚，听诊两肺可闻及干啰音。对其父母祖父母讲清38度的体温对孩子影响不大，不必恐慌，若简单用西药退热，必会加重咳喘，重复上一次的经历。最好服中药。家长表示接受。处方：麻黄10克，杏仁6克，石膏30克，炒甘草6克，嘱其煎取150毫升，分多次灌下。到晚上6点，来电话，体温仍38度。我说明早再说。次日下午2点来电话，体温36度，问是否太低。我说正常。问其出汗的情况，回答说没注意。大约出汗不会太多。嘱其带孩子复诊，两肺仍有干啰音，上方麻黄减为6克，易石膏为海蛤壳20克，后未复诊，可以认为治愈了。
按：说实话，当患儿服药后，体温不退时，我的心比家长更沉重。好再这种考验已不是第一次，有点习惯了。张景岳先生曾说过：“伤风不会成痨，伤风误治便成痨。”怎耐患者或者家嘱不可能全都懂的38.5以下的发热对身体不会有太大的影响，医生为了经济效益，一是讨好患者，一是小题大做。我在基层常见凡是输液的患者，尤其是小孩子，会越来病的越勤，一年之中多三、五次。对患儿的影响，可想而知！我觉得凡是找上门来的患者，对我还是有一定的信任度的，所以，有时为了说服家长转变准备扎针、输液的想法，改服中药，要花上半个小时，因此我爱人经常说我傻，我也觉得我是真的傻。我曾见过一位日本的和尚传播茶道时所作的诗：“十文不嫌多，一文不嫌少；白喝也可以，就是不倒找。”在我国现有的医疗情况下，我只能说：“白喝也可以，但愿不倒找”。
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开方后每加川贝5克，为了照顾药店生意。
否则药房看方没油水，会说药不全，他处去配，气死人。
发热属惠民，我不收钱，收民心。
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