肾结石案例

史某，女，27岁，郑州人。主诉在3年前出现腰痛，经B超等检查诊断为肾结石，经碎石治疗痊愈，约半年后又复发（左肾3.2×3.6mm，右肾2.8×3.2mm），服用中西药，症状表现虽有改善，但结石仍在，近因同学介绍而前来诊治。刻诊：腰痛如针刺，小腹胀痛，小便少，腰酸，大便干结，舌质暗红略有瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀热蕴结证，治当活血化瘀，疏通经脉；给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与蒲灰散合方加味：桃仁12g，大黄12g，桂枝12g，炙甘草6g，芒硝6g，蒲黄20g，滑石10g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，金钱草30g，王不留行45g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：大便转溏，每日1次，减大黄为3g，芒硝2g，以前方6剂。三诊：大便正常，腰痛减轻，仍然腰酸，加牛膝30g，6剂。四诊：诸证减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，经B超复查，结石排出，为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次服6g，每天分3服，治疗3个月。随访3年，结石未再复发。

用方提示：根据腰痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，再根据舌质暗红、苔薄黄辨为瘀热，因小便少辨为水结，以此辨为瘀热蕴结证。方以桃核承气汤泻热祛瘀，桂枝茯苓丸通经化瘀利水，蒲灰散化瘀利水排石，加金钱草利水排石，王不留行活血化瘀消石。方药相互为用，以奏其效。

S">10g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，金钱草30g，王不留行45g。6剂，