在窍为耳
在窍为耳：
开窍于“耳”
是肾或心？
“肾在窍为耳”
“心开窍于耳”
皆源于《内经》
心、肾与耳的关系
心、肾功能正常
耳才能够发挥
正常生理功能
①耳与肾
肾主耳，在窍为耳
肾之
精气充沛，髓海充盈
耳有所养，听觉聪敏
肾气通于耳
肾和则耳
能闻五音
肾虚精亏
耳失所养：
头晕，耳聋，耳鸣
站立不稳
髓海不足
脑转耳鸣
精脱耳聋
②耳与心
南方赤色，入通于心
开窍于耳，藏精于心
此乃《内经》通篇直言
耳开窍属脏的唯一论述
肾与耳窍的关系
《内经》
或言“肾主耳”、“在窍为耳”
或言“肾气通于耳”
未有“肾开窍于耳”
故以《内经》论
当属“心开窍于耳”
心脉亏损
心血虚耗
产生耳病
心脉微涩为：
血溢，维厥，耳鸣
《古今医药》：
心虚血耗
耳聋耳鸣
经脉循行
《素问》：
手少阴之络
会于耳中
心经气血
可以通过
本经络脉
直达于耳
心与小肠相表里
小肠经脉从目外
眦转入耳中
心经气血
亦可藉由
小肠之脉
上注于耳
滋养耳窍
以助听觉与平衡
手足少阴太阴
足阳明之络
此五络皆
会于耳中
心与耳的关系
有经脉络属
生理关系密切
临床用药方面
亦可得到佐证
由于心开窍于耳
心经气血的盛衰
心神的清浊
等皆可对耳的
听觉、位觉
产生影响
故所用治聋开窍
药物多为入心经之品
如菖蒲、远志、麝香等
熄鸣止眩药物
多有安神之能：
枣仁、
柏子仁、
合欢皮、
朱砂、磁石、
龙骨、珍珠
心病及耳
耳病亦可
影响于心
脓耳日久，毒邪内陷
入于心营，扰乱心神
可致：
神昏
惊搐
甚或：
邪陷心包，
闭绝神明
危及生命
治法亦需
清心凉营
解毒开窍
由此可见，心开窍于耳
有一定的生理病理基础
而且有一定的临床意义
肾开窍于耳者
有悖一般常理
悖理之一：
肾居下焦
开窍于二阴是其常理
为何向上又开窍于耳
悖理之二：
在五脏之中
肺脾肝均有
一个开窍
心开窍于舌
舌又非孔窍
为何肾
既开窍于二阴
又开窍于耳
独有两个开窍
结合心肾与
舌、耳、二阴
的关系
其主窍、开窍关系应为：
肾主耳，开窍于二阴
心主舌，开窍于耳
如此，方合五脏
应五官九窍之用
从以上也，可以看出：
肾藏精为，“作强之官”
肾精充足，髓海充盈
肾气平和，耳的功能健旺
同时耳还需要依赖
心血和心神的作用
五脏六腑
心为之主
耳为之听
《类经》：
心
总五脏六腑
为精神之主
故耳目
皆听命于心
是以耳之听
目之视无不由乎心也
历代医家文献
除上述有曰心
开窍于耳者外
一般医家
均回避心开窍于耳
这一直接关系之说
改曰“心寄窍于耳”
《张氏医通》：
耳者肾之窍
足少阴所主
然心也寄窍于耳
《医贯》：
心窍本在舌
以舌无孔窍
因寄于耳
此肾为耳窍之主
心为耳窍之客尔
概而论之
耳虽为肾之窍
但发挥正常作用
不能离开心血
与心神的作用
肾为水脏，藏精主骨生髓
心属火，主血脉而藏神
心肾相交
水火既济
耳的功能
才能正常
反之为病
综上所述
“肾在窍为耳”、
“心开窍于耳”
进一步理解到耳
虽
为肾之官
为肾所主
但
其生理功能
与病理变化
与心关系密切
临证细审
不可忽略
不可偏废