鼻流清涕.医学百科
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3 概述
鼻流清涕为症状名[1]。古称鼻鼽[1]。《杂病源流犀烛·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而致也。”
鼻鼽（allergic rhinitis[2]）为病证名。又称称鼽嚏、鼻流清涕。是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要表现的鼻病[3]。临床较为常见、多发[4]。
《黄帝内经素问·至真要大论》：“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。”
《黄帝内经素问·脉解》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”
《黄帝内经素问·气交变大论》也说：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”
《刘河间医学六书·素问玄机原病式》说“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。
鼻流清涕与西医的过敏性鼻炎相似[4]。常见于上呼吸道感染、过敏性鼻炎[5]。
[返回]4 鼻流清涕的病因病机
《黄帝内经素问·六元正纪大论》：“阳明所至为鼽、嚏。”
《黄帝内经素问·脉解篇》：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者。”
《中藏经·论肺脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》：“肺气通于鼻，和则能知香臭矣，有寒则善咳……实则鼻流清涕。”
《杂病源流犀烛·鼻病源流》：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也。”
《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”
鼻鼽多由肺卫不固，风寒侵袭鼻窍所致[1]：由于肺气虚，卫表不同，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕[4]。
肺气的充实，有赖于脾气的输布[4]。脾气虚则肺气虚[4]。而气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病[4]。故本病的表现在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系[4]。
《黄帝内经素问·宣明五气论》：“五气所病……肾为欠、为嚏。”
[返回]5 鼻流清涕的症状
《素问玄机原病式》：“鼽者，鼻出清涕也。”
《黄帝内经素问·金匮真言论》：“春善病鼽、衄。”
鼻鼽发作突然，患者先有鼻腔发痒、疫胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅觉暂时减退[4][1]。
检查见鼻内肌膜肿胀湿润，其色淡白或灰白，鼻涕清稀[4][4]。
诸症来去迅速，起病急，消失也快，常反复发作，病程一般较长，症状消失后，则如常态[4]。
[返回]6 需要与鼻流清涕相鉴别的疾病
鼻流清涕应与伤风鼻塞（风寒鼻塞）相鉴别[4]：风寒鼻塞为感受风寒之邪而致，其鼻塞、喷嚏、流涕清稀，常伴有发热、恶寒等全身症状，病程较短，数天后可愈，而鼻流清涕症状发作突然，消失也快，有反复发作病史[4]。
[返回]7 鼻流清涕的治疗
7.1 辨证治疗
7.1.1 肺经伏热
鼻鼽·肺经伏热证（allergic rhinitis with pattern of latent heat in lung channel）是指肺经伏热，以鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，多在闷热天气发作，鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀，伴咳嗽、咽痒、口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数等为常见症的鼻鼽证候[3]。
7.1.1.1 症状
鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，多在闷热天气发作，鼻黏膜色红或暗红，鼻甲肿胀，伴咳嗽、咽痒、口干烦热，舌质红，苔白或黄，脉数[3]。
7.1.2 肺气虚
鼻鼽·肺气虚寒证（allergic rhinitis with lung yang deficiency pattern）是指肺气虚寒，以鼻塞鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻黏膜色淡，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱等为常见症的鼻鼽证候[3]。
7.1.2.1 症状
鼻塞鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻黏膜色淡，恶风寒，或有自汗，面色白，倦怠懒言，气短，音低，咳嗽，咯痰色白，舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱[3][4]。
7.1.2.2 证候分析
鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机犯鼻，内伤于肺，正邪相争，格邪外出，故突发鼻痒，喷嚏频作；寒邪遏肺，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，清涕自流。津水停聚则鼻内肌膜肿胀苍白，呈水肿样，鼻塞不遥，嗅觉暂时减退；肺气虚，精微无以输布，则倦怠懒言、气短音低。气虚则卫表不固，腠理疏松，故自汗出。舌质淡，苔薄白，脉虚弱是为气虚之证。[4]
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
可用苍耳散，温肺止流丹、细辛膏等治疗[1]。如反复发作者，加黄芪、白术等药[1]。
可选用温肺止流丹加减治疗：方中以人参、甘草、诃子补肺敛气，细辛、荆芥疏风散寒，桔梗、鱼脑石散结除涕[4]。
《辨证录》卷三：“兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂，倘概用散而不补，则损伤肺气，而肺金益寒，愈流清涕矣，方用温肺止流丹。”
可用玉屏风散会苍耳子散：方中以玉屏风散益气固表，苍耳子散辛散风邪以通清窍[4]。
《张氏医通》卷八：鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则膀理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀椒、细辛、辣桂、诃子。不应，非风也，乃寒也，辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆、诃子、白术。
7.1.3 脾气虚
鼻鼽·脾气虚证（allergic rhinitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾气虚弱，以鼻塞较重，喷嚏，流清涕量多，鼻黏膜苍白，肿胀较甚，伴倦怠乏力、食少腹胀、便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力等为常见症的鼻鼽证候[3]。
7.1.3.1 症状
鼻塞较重，喷嚏，流清涕量多，鼻黏膜苍白，肿胀较甚，伴倦怠乏力、肢困，食少腹胀、便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力[3][4]。
7.1.3.2 证候分析
鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机犯鼻，内伤于肺，正邪相争，格邪外出，故突发鼻痒，喷嚏频作；寒邪遏肺，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，清涕自流。津水停聚则鼻内肌膜肿胀苍白，呈水肿样，鼻塞不遥，嗅觉暂时减退。脾气虚，纳运失职，湿浊内停，气血精微生化不足，机体失养，故见纳呆腹胀，肢困便溏，舌淡有齿印苔白，脉濡缓等。[4]
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方药治疗
方中以黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，合陈皮行气化湿，升麻、柴胡升举清阳以降浊邪，当归温养气血[4]。
病发时，加泽泻、辛夷花、白芷、细辛，以助散寒除湿通窍之力[4]。
7.1.4 肾阳虚
鼻鼽·肾阳虚证（allergic rhinitis with kidney yang deficiency pattern）是指肾阳亏虚，以鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作，鼻黏膜淡白，鼻甲水肿，伴畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉细无力等为常见症的鼻鼽证候[3]。
7.1.4.1 症状
鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作，鼻黏膜淡白，鼻甲水肿，伴腰膝痠软、畏寒肢冷、遗精早泄、小便清长、大便溏薄，夜尿多，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细无力[3][4]。
7.1.4.2 证候分析
鼻为肺之窍，肺气虚，风寒之邪乘机犯鼻，内伤于肺，正邪相争，格邪外出，故突发鼻痒，喷嚏频作；寒邪遏肺，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，清涕自流。津水停聚则鼻内肌膜肿胀苍白，呈水肿样，鼻塞不遥，嗅觉暂时减退。肾阳虚，温煦生化失能，气不摄纳，故见腰膝冷痛，遗精早泄，形寒怕冷，夜尿多，舌质淡嫩，苔白湿润，脉沉细等。[4]
7.1.4.3 治法
温壮肾阳，固肾纳气。
7.1.4.4 方药治疗
方中以附子、肉桂温肾壮阳，六味地黄丸补阴助阳，以资化源[4]。
并可配入补肾纳气药物，如胡桃肉、肉苁蓉、覆盆子、金樱子、蛤蚧等[4]。
7.2 草药治疗
可选用五指毛桃、千斤拔、岗稔根等以补气，路路通、鹅不食草、山白芷等以散风寒[4]。
或选用棉根皮、丝瓜藤、白芷、大枣适量煎服，以益气祛风，通络透窍[4]。
7.3 外治法
1）碧云散吹鼻，每日3～4次。或用荜茇适量，研末，每用少许吹鼻内，每日2～3次[4]。
2）鹅不食草干粉，加入凡士林，制成100%药膏，涂人彝腔，每日2～3次[4]。
7.4 针灸治疗
7.4.1 针刺
可选用风池、迎香、禾髂为主穴，肺俞、脾俞、肾俞为配穴，每次轮换使用主穴、配穴各1对，每日1次，10次为一疗程[4]。
7.4.2 穴位注射
可选用风池、迎香、禾髂为主穴，肺俞、脾俞、肾俞为配穴，每次轮换使用主穴、配穴各1对，注入下列药物：维丁胶性钙、维生素B1、胎盘组织液、50%当归注射液等，每次注射0.5～1 ml，每日1次，10次为一疗程[4]。
7.4.3 艾灸
取百会、上星、身柱、膏肓、命门、神厥、气海、中院、曲池、足三里、三阴交、涌泉、悬灸或艾柱直接灸（神厥、涌泉不能直接灸），每次选穴3～4个，悬灸20 min[4]。
7.4.4 穴位按摩
用于经常鼻塞、流涕，或多喷嚏等。先将双手鱼际互相摩擦至发热，然后以双手鱼际按于鼻两侧，沿鼻根至迎香，往返摩擦至局部有热感为止。此后再由攒竹向太阳穴推，至局部有热。每天2～3次。亦有常用两手中指于鼻梁两边擦20～30次，令表里俱热。通过鼻部按摩，使面部经络疏通、气血畅流、邪气得以宣泄。[6]
[返回]8 鼻流清涕患者日常保健
注意观察，寻找诱因，发现易发因素，应尽量去除或避免之[4]。
[返回]9 鼻流清涕患者饮食禁忌
鼻流清涕患者应避免过食生冷、油腻、鱼虾等腥荤之物[4]。