黄芪建中汤治疗弥漫性肝实质损伤医案体会

詹某,女,49岁,郑州人,有多年慢性肝炎病史,经检查谷草转氨酶(680U/L)、谷丙转氨酶(560U/L),虽经中西药治疗且仍反复发作,近因病证加重前来诊治。刻诊胁肋困痛,脘腹痞闷,不思饮食,因劳累加重,倦怠乏力,大便略干,心烦,口苦,舌质红,苔黄略腻,脉浮弱。辨为脾胃气血虚证与肝热证,给予栀子柏皮汤与黄芪建中汤合方加味。方取桂枝10g,白芍18g,生姜10g,大枣12枚,当归10g,黄芪15g,茵陈(先煎2分钟)20g,栀子15g,大黄3g,黄柏6g,生山楂24g,炙甘草6g。6剂。第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液。每日1剂,分3服;二诊:饮食转佳,以前方6剂;三诊:脘腹痞闷减轻,以前方6剂;四诊:心烦及口苦止,以前方6剂;五诊:经检查谷草转氨酶(230U/L)谷丙转氨酶(160U/L),饮食正常,以前方治疗30剂;六诊:诸症基本消除,经检查谷草转氨酶(56U/L)、谷丙转氨酶(38U/L),以前方治疗30剂,经检查恢复正常。随访1年,一切尚好。

用方体会:根据脘腹痞闷、依劳累加重辨为气血虚,再根据胁肋困痛、口苦、舌质红辨为肝热,又依不思饮食辨为脾胃气虚,以此辨为脾胃气血虚证与肝热证;方以栀子柏皮汤清热燥湿,以黄芪建中汤(以当归并加大黄芪用量代胶饴)补益脾胃气血,加茵陈清利湿热，大黄泻热通便，生山楂消食和胃。方药相互为用，以取其效。