乳腺癌根治手术配合

1. 术前准备
术前访视:乳腺癌根治手术术后对患者体形的改变大,患者心理负担较重,应针对乳腺癌手术的不同方式、特点及患者的年龄、职业、性格不同给予不同的心理疏导。着重解释手术的必要性,强调生存的重要性,介绍手术的效果,邀请既往手术成功者介绍手术经历和应对经验,帮助患者正确对待疾病,增强战胜疾病的信心。
2. 特殊器械的准备:该手术需要的特殊器械包括:可调节托手板;抗压软垫;高频电刀;肌肉拉钩;直血管钳16把;布巾钳6把;负压引流管;医用棉垫;手术绷带
3.  术中配合:(1)巡回护士配合:患者进入手术室前,巡回护士根据天气情况调节室内温度及湿度,调试高频电刀,特殊器械及物品准备到位。(2)建立静脉通路并保持通畅,一般要求在麻醉开始前先快速输入500 ml胶体溶液,以有效扩充血容量。(3)麻醉平稳后,巡回护士与手术医生共同摆放合适的手术体位;除常规铺巾形成无菌区域外,在患侧外展上肢与患者头部之间铺成一无菌区域,为二助手术医生手术操作的位置,便于在腋窝清扫协助拉钩,显露术野。(4)术中患者患侧上肢外展接近90°,离金属麻醉护架很近,由此要特别注意用布单隔离好患者的皮肤,避免肢体与金属接触,防止电刀灼伤。手术过程中巡回护士经常观察外展的肢体,勿使其受到过度牵拉,以免造成臂丛神经麻痹。(5)在放置引流管后,缝合皮肤前,巡回护士协助患者将患侧外展的上肢放松,紧贴于患侧胸壁处,使手术切口皮肤放松,减少张力,以免影响切口缝合效果,严防术后切口积液的发生。
4.  器械护士配合
(1) 切开皮肤,皮下组织:75%酒精小方纱消毒皮肤后在距肿瘤切缘4~5 cm梭形切口,弯血管钳止血,电凝止血。当皮肤有破损时,用干纱布覆盖或手术薄膜粘贴后再行手术,以免溃烂面癌细胞脱落引起肿瘤种植。
(2) 游离皮瓣:大面积皮瓣分离是乳腺癌手术的基本功之一。要求分离层次正确,厚薄均匀。递直血管钳钳夹皮下组织提起,用手术刀片或电切游离皮瓣,干纱布垫填塞,弯血管钳止血,电凝或1号线结扎。
(3) 保护切口:器械护士手术开始前提前准备关闭切口使用的器械:2把弯钳;2把有齿镊;1把线剪;2把持针钳并用手术治疗巾将这些器械遮盖,将手术过程使用的器械建立相对瘤区,手术过程提醒医生使用相应器械。
(4)分离头静脉及腋下血管神经:递肌肉拉钩或甲状腺拉钩牵开。显露头静脉,递蚊式钳分离,1号线结扎,生理盐水纱布试血。
(5) 清除腋下淋巴结:递10号刀片,蚊式钳,用电刀边切边止血,切除淋巴结用生理盐水纱布包裹放于标本盒内。
(6)  冲洗切口,放置引流,检查手术创面,彻底止血:由于乳腺肿瘤手术的创面较大,总失血量较多,止血应彻底、可靠,对近主支的动静脉应给予结扎,小的血管和渗血点可予以电灼。手术侧腋窝处放置负压引流管。
(7)  覆盖腋下及乳腺切口并加压包扎切口:用纱布、棉垫覆盖,医橡皮膏加压包扎。必要时使用绷带加压包扎。
在乳腺癌手术过程中,器械护士和巡回护士要分工合作,根据手术进展密切手术配合,做到物品准备及时到位,手术体位更换准确,及时,手术配合默契。

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