【三部六病临床应用（十）理消汤】
[组成]
协调基础方（去甘草、大枣）加黄芪120g、茵陈30g、丹参30g、郁金15g、天花粉30g、熟地30g、山药30g、石膏60g、车前子30g、五味子15g、猪胰脏半个（入药煎）。
[煎服法]
上药十五味，加水1200ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹服为宜。猪胰的入药方法有二：一是研细末装胶囊吞服；二是另煎，撤去上层油脂，将下层液体兑入上述药汁中同服。
[适应证] 糖尿病。
[方义]
本方系小柴胡汤合六味地黄汤、白虎汤加减而成。取名理消汤者，理是调理，消是消渴病，即调理消渴病之方也。
糖尿病属于祖国医学的消渴病。我国记载远比外国早一千多年。远在公元前二世纪，《黄帝内经》即有“消渴”“消瘅”的记载，以后又有详细的论述。
在论述病因方面的，如下。
《素问・奇病论》云:“肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
《灵枢・五变篇》云:“怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
在论述症状方面的，如下。
《金匮要略》云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗。”
《外台秘要》云:“消渴者原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜”，“虽能食多，小便多，渐消瘦”。
在论述治疗方面的，有禁酒、面食、房室以及精神紧张等。
《外台秘要》云:“才不逮而强思之，伤也，悲哀憔悴，伤也。”
祖国医学对糖尿病的论述，是符合近代医学理论的。现代医学认为，大脑皮层、皮层下中枢、下视丘、第四脑室底之机能乱或器质性病变，均可引致或加剧糖代谢紊乱。现代医学认为，高级神经影响糖代谢的途径有二：一是，通过下视丘、脑垂体及其周围腺体而影响糖代谢，这个作用是重要的。二是，通过皮层下自主神经中枢及自主神经作用于各脏器中的糖代谢过程。由于神经中枢的功能失调，致使血糖值超过肾糖阈，血中糖由肾外排，肾小管和集合管无法回收大量血糖最后导致肾疲劳，肾功能下降，出现恶性循环。本方即是依据以上原理组成的。
1.强壮中枢。由于大脑皮层失去对皮层下自主神经中枢的调节而致功能紊乱，所以，首先是重用黄芪120g，强壮中枢，使衰弱的中枢恢复正常。这个量源于补阳还五汤，是王清任先辈三代使用得出来的经验，此则继承借用。
2.调整自主神经功能紊乱。用了小柴胡汤。之所以去甘草、大枣，一是为了减少糖的摄入。自主神经功能紊乱表现在两个方面是交感神经亢奋，使肝糖储存功能障碍，过多的糖入血形成高血糖。用了60g石膏来抑制它，是取白虎汤治大渴一症之意，白虎汤原治上消症，可以降血糖。如果是新病，石膏量还可以加大用到120g。二是，迷走神经受抑，是抑制的，从而使胰岛素分泌减少，致分解糖的能力减弱。故要扶植它，用天花粉生津液以解决口渴。
3.补肝、胰二脏。肝、胰二脏功能之所以减弱，是它们本身虚弱的表现，“正气内存，邪不可干”。故用茵陈清肝之湿热，丹参活肝血，用猪胰补胰健脾(方原出《千金方》)，以恢复肝、胰功能，促使糖原合成。
4.补肾。糖尿固然是由于糖原分解障碍所致，但与肾之重吸收和排泄功能也有一定的关系，故选用了钱乙《小儿药证直诀》中的六味地黄汤以补肾。此方是金匮肾气丸去附子、肉桂而成，原治下消证。本方在借用时，以丹参代丹皮、车前子代茯苓和泽泻，五味子代山萸肉。
本病重在早治，本方要在恒服。只要认真服药，病还是可被治愈的，至少是症状得到满意的改善。如延误太久形成肾小动脉硬化，则治之晚矣。
[临床拓展]
消渴症产生的根源在大脑皮层。大脑不能支配内脏器官的原因，多因交感神经的亢奋，迷走神经抑制，致使胰岛素分泌下降，血糖升高，同时因交感神经亢奋，肝糖原被动员出来，使血糖浓度进一步增加，胰岛素的分泌降低，使调整血糖的浓度的功能失调而形成糖尿病。
强壮中枢。消渴病是神经功能紊乱引起的，由于大脑皮层对皮层下中枢的调节失常，所以在组方时，黄芪应用四两，中药二千六百余味中，大脑中枢的强壮药只有黄芪为好，黄芪能发汗，又能止汗，既能治多尿，又能利尿，治疗上具有这样的双向性。实际上起到调节大脑皮层兴奋与抑制的双重作用。黄芪用量的确定应归功于王清任，在补阳还五汤中，黄芪用至四两，十分令人崇拜。因每一味药在治疗中用到适当的量是一个很难的事。王清任三代业医，子承孙继，最终得出四两，是黄芪疗效的标准，否则，杯水车薪，无济于事，疾病如同顽石，百斤重，必须有超过这个重量的力才能搬走，减少则不行。用药治疗病证，同样喻此理。王清任在用黄芪强壮中枢方面为我们走出了一条路子。后人陆仲安就用黄芪四两治糖尿病，陆仲安是光绪年间太医院的院使，当时胡适得了糖尿病，在上海同济医院治疗一两年无效。后请陆仲安治疗，他给胡适处方黄芪四两而治愈糖尿病。故当时美国人大批进口黄芪，就因此病案引起。我们在组理消方时，也是首用黄芪四两。
协调整体。解决糖尿病患者的自主神经功能紊乱，是其基础治疗。选用小柴胡汤以调整整体，机体自主神经功能的紊乱，以交感神经的亢奋占优势，迷走神经受抑制为其病理变化，故同时选用石膏抑制交感神经，天花粉扶植迷走神经，因消化道内分泌由迷走神经支配，一旦受到抑制，则出现口干舌燥，糖原由肝脏贮存，如果交感神经亢奋就会把糖原从肝脏内动员出来。故糖尿病初期，脉见洪大，所以选用石膏，一般二两就可改善症状。如上鱼际脉明显者可用至四两，天花粉的应用在《千金方》中就有治消渴症的记载应用后可通过扶植迷走神经，使胰岛素分泌增加，这对于协调纠正糖尿病是很重要的。
补益肝、胰二脏:也是不可忽视的治则。因交感神经的兴奋导致肝功能、胰脏功能出现异常，贮备糖原和分泌胰岛素的功能均下降，这是本身虚弱的一种表现，故方选茵陈清利湿热以治肝，丹参活血补血，郁金行气活血以疏泄肝胰之滞，用猪胰血肉之品，以脏补脏，本法治疗在《千金方》中有记载。选以药用，这样就把从大脑皮层到肝、胰二脏都动员起来，使胰岛素分泌恢复正常的路线，使其达到动态平衡。
补肾是理消汤的最后治则。糖尿病患者多死于肾功能衰竭和动脉硬化。糖从尿排，必须健全肾功能，加强调节、回收能力。治肾选以六味地黄汤，实际是继承金匮肾气丸而来。取其六味之实，更其方药，这样，通过在强壮中枢、协调整体的前提下治肝、治胰治肾，共同组成理消汤。
[病案]
张某，男，某医院医生。
患者罹患糖尿病四年，血糖180~300mg/dl，尿糖(+~++++)。并有室上性心动过速。先后在北京等地经中西医方法治疗，均无满意的效果。对用胰岛素、N1-对甲氨苯磺醯-N2-丁尿(又称D860)又有不良反应，失去治愈信心。素仅服降糖灵维持，每当做手术劳累后，糖尿迅即(++++)，休息数日后可降至(++).
患者经同道的再三劝解，接受了理消汤的治疗。服七剂糖减至(±)，二十剂糖尿消失。此时以治室上性心动过速为主，糖尿为辅，加服了调心汤，即服调心汤3剂，服理消汤1剂，二方轮换使用，共服药60剂，病获基本痊愈。