JT叔叔伤寒杂病论慢慢教: <药>葶苈子 肺胀VS越婢加半夏汤VS葶苈大枣泻肺汤(101)
茎汤VS肌肤甲错VS淤血
治疗这个肺痈代表性的方子就是《千金方》的苇茎汤，苇茎汤是从肺痈从开始到结束之间这个过程都有机会用到的，因为它的药效是非常全面的。可能现在同学学到苇茎汤不会有太强烈的感觉，可是如果以后我们教到治肠痈，就是什么阑尾炎之类的，教了这个薏苡附子败酱散，教了这个大黄牡丹汤，我们还会教一个肠痈汤，你就会发现说，肠痈汤和苇茎汤怎么那么像？就是这种哪个地方发炎化脓，其实它的用药结构是有很大的类似性的。那么，苇茎汤就是治疗咳嗽，然后有一点微热，这个微热其实也代表的是，如果你只是肺在发炎的话，不见得会全身在烧，所以就是像麻杏甘石汤一样，无大热，就是肺里面热烘烘的；然后烦满，就觉得胸口闷，因为有实热的话人会烦；他说，“胸中甲错”，这个也是张仲景的书或者是古方系统的辩证的一个点，就是说一个人的皮肤变得干干的，好像干到都硬掉了，会有这种鱼鳞，可以抓出这种鳞片的屑屑的样子。这个皮肤会甲错有两个状况，一个是淤血，像大黄蛰虫丸证就是淤血，当一个人他是很瘦很瘦，怎么吃都吃不胖，然后眼白的颜色看起来灰暗灰暗的，然后他的皮肤都很粗糙，那就是干血劳，他的身体有淤血，所以他的营养根本到不了该去的地方，这是用大黄蛰虫丸来化这个老淤血。
当一个人里面在化脓的时候，他的外面皮肤会干成这个样子，像肠痈，阑尾炎，那个东西已经爆出来了，或者是肺痈的时候，在他化脓的部位上方的皮肤，都会呈现出这种肌肤甲错的状态。他说这样就可以知道里面有化脓了，于是就开苇茎汤。苇茎汤的很简单，只有四味药，清热的代表药就是用芦苇茎，芦苇茎可不可以带根啊，其实有根没根效果都很好，效果最好的是什么，是用新鲜的芦苇，所以到草药店去买新鲜的芦苇效果会比较好，如果是中药铺里面的干货的话，就可能要放多一点。那有人说孙思邈说，苇茎嘛，既然说茎就是不要带根啊，因为他的茎是这个中空笔直的，很像是人的肺脏的状态，所以要入肺，要清上焦之热当然要用茎；那赞成说要用根的就会说，根能够把药性往上推，植物的药性都是往上发的，要把药性推到上焦要用根，两种说法都有。结论是，用新鲜的就最好了，有没有根都没关系。讲了一堆废话。
薏仁VS疣子VS痔疮VS大肠癌保养
那至于说薏仁这个药是这样子，我们一般的说法会说，薏仁就是利湿，但是薏仁的效果怎么会只有利湿呢？薏仁是可以帮助人体排出不要的组织的药，就是这个不要的组织身体自己可以把他吸收掉或者怎么样，就是不一定像桔梗一样硬是把脓挤出来，薏仁可以让组织吸收掉他不要的东西，所以我们薏仁也是一个很温和的防癌药啊。当然已经得癌了薏仁大概没什么用了，但是在防癌的阶段常常吃薏仁，身体就会自然产生一种能力，把不要的组织消化掉，分解掉，吸收掉，这也是一个用处，那薏仁的防癌效果怎么样可以看得出来啊？就是有一种东西不是癌症，但是也是**的癌症，就是皮肤上长的疣子，有没有听过啊，你们是不是有叫做瘊子啊，好像都可以哎。那个皮肤上多一个肉粒，那坨小肉粒其实就是皮肤受到病毒的感染，那个病毒影响了皮肤细胞的基因。所以变成那个地方就变成一个和你不同基因的细胞继续长在你的身上，变成一个疣子。这样的东西其实是一个癌症的预备军，如果你身体够好的话，他一辈子在皮肤表面不会进来，如果你身体很虚很虚，有一天他会不见掉，他会钻进来变成癌症，这样子的状况。
治疣子当然有很多方法，其中一种方法就是吃薏仁，每天用薏仁粉加一点黄砂糖，然后就冲一杯薏仁汁每天喝每天喝，每天喝个一碗两碗这样子，多久有效？两个礼拜到两年不等，就是你天长地久的吃下去，有些人会发现我的疣子不见了，就这样子。所以它的效果是如此的温和。不过呢，就是像有的时候我们开一些药，比如说张仲景有一个治疗这个肠痈的方子，就是肠子化脓，脓已经形成的时候，他用的方叫做薏苡附子败酱散，那就是薏苡仁加上附子加上败酱草。中医的俗话有一句话说，薏苡败酱同用，脓化为水，就是薏苡仁和败酱草一起用，脓就会被你身体自己吸收分解掉了，这样的一个状况。所以我治疗痔疮有的时候会用到薏苡附子败酱散。而如果你是大肠癌，不管你是怎么处理的，就是到达其他治大肠癌有一些其他很快的药，但等到治到已经没有什么危险性，等到要保养，让他不要复发的时候，就是薏苡附子败酱散常吃，这是一个大肠癌的这个保养药兼抵抗它发作的药，这样子。所以，薏仁虽然是如此温和的药性，但是以用途来讲却是还不错的，在这里对于脓的吸收分解是有用的。
桃仁VS瓜子
桃仁的话，前面张仲景自己有讲，就是血瘀在那边发热才会变成肺痈，所以桃仁可以通血行气，行气用桃仁啊，来把血路打通，把这些淤血能够带走。瓜瓣它是一个，有人说是用甜瓜子，有人说是冬瓜子，有人说是用丝瓜子，都有道理。丝瓜子的话，因为丝瓜是凉肺的药，所以丝瓜子也会有效。那我们现在一般临床上就用冬瓜子就好了，冬瓜子就有效了，反正瓜子的药效就是，又能够清热化痰，又能够排脓，又能够祛湿消肿，好像该有的效果综合得都很好用。如果要用中医的这个象征符号来掰的话，有人就说你看啊，瓜类肉白白的就像你的肺，冬瓜或者丝瓜摆在外面干掉了好像一个人的肺一样，变成菜瓜一样空空的像人的肺，那整个瓜都已经烂掉干掉了，瓜子还好好的在里面，真是历劫归来，多吃瓜子保证你的肺不会坏掉，就是有这种说法。总而言之，这四味药加在一起是治疗肺痈很好用的方子，所以《千金方》里面的苇茎汤反而是肺痈最代表性的通用方，桔梗汤就当作是修补跟排脓的方子就好，我后面还会再附给同学一个《千金方》里的黄昏汤，就是如果你的肺已经坏掉了，用来修补肺的话用黄昏汤的效果是不错的。
5.2.1 肺胀VS越婢加半夏汤VS葶苈大枣泻肺汤VS<药>葶苈子
肺胀VS肺气肿VS补药闲聊
古书说的肺胀。那肺胀的话比较容易对应到我们现在的一个疾病的话，可能是我们现在的人所说的肺气肿。在张仲景的书里面的这些症状，有些比较有清楚的对应，有些比较没有。比如说我们整个《咳嗽篇》，到底哪里，哪一条是对应到我们现在西方医学所说的肺炎，那就很难找。因为肺炎他的证状有可能是麻黄汤证，大青龙汤证，麻杏甘石汤证，小青龙汤证，射干麻黄汤证，厚朴麻黄汤证，桔梗汤证，也可能是葶苈大枣泻肺汤证，也可能是这个，甚至是那个温肺的那个甘草干姜汤证都有可能。也就是说西方的肺，一般我们说的肺炎的话，有这么多的方有可能混合到他的症状而可以用啊，那这样子的话，就不太能够说得定，不过通常这个肺胀的这个越婢加半夏汤跟小青龙加石膏汤呢，会比较对应得到我们现在说的肺气肿。
到底经方的世界里面说的这个肺胀是什么东西。他其实是在讲一个咳嗽，什么样的咳嗽是会出人命的。他就说一个人“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大”。如果一个人具备这三个状况的话，可能他的这个咳嗽咳一咳就会死掉了。那这个上气呢，当然就是基本上咳嗽都是气在往上冲啊，基本上喘咳就是一种上气。而“面浮肿”代表什么呢？就是当这个人的身体已经不能够运化他身体里面的水气，乃至于他的皮肤底下已经开始水肿了，那你就可以知道这个人一定不是脾胃的阳气没有了，就是肾脏的阳气没有了。那当一个人喘气喘得很厉害，到很虚很虚的时候，他一个本身的这个呼吸的机能已经快要不能维系了。他好像呼吸要身体的其它的肌肉去帮助他呼吸，所以在喘气的时候连肩膀都会这样子跟着一起动，呼吸的时候肩膀会动。那这样代表他整个身体的机能都在极速的衰退，那如果在这样的情况下他的脉又是浮大的，那一个人病成这个样子，理论上脉是要很虚很虚的才对，又水肿，又呼吸需要动肩膀这是很虚很虚的人，可是他的脉却是浮大的。代表他的……这个浮大的脉其实听起来是很恐怖的，就是一个很虚的人如果脉很浮大而有力的话，那就是他的灵魂正在准备脱离了，他的元气要离开他的身体了。所以这样的情况是很危险的。
那这个人他又在拉肚子的话，那就代表情况是更加的不妙，因为拉肚子这个可能是两件事情的指标，因为他的这个消化机能，就是我们的这个脾胃之气呀，已经完全没有了啊，所以他消化机能也停摆了。那另外就是也有一派的说法是说，当一个人的阳气要浮脱的时候，他的能量都已经飘到上面要离开他的身体了，那他的从中焦以下就已经完全没有能量了，所以就大便就这样子自然的滑落下来，所以就拉起肚子来。所以这样种种的状况加在一起的时候呢，就变成一个……以咳嗽为主症而言这样的状况是有生命危险的。
所以遇到这样的状况大家还是要这个赶快大补元气啊，然后纳气归肾啊，就是补肾跟补元气最要紧啦。至于说怎么个补法，我觉得还要在这个再加点学习。本来啊就是有些补药啊，我觉得我从前教课好像常常会跟同学说，啊，这个补药你可以常吃啊什么的。可是我现在觉得，今年啊，是一个学补药的好年，因为今年补药特别难用，随便补一补就上火，今年是两个火运的太乙天符年，随便补一补就上火。今年学补药很过瘾，因为平常啊在台湾开药，台湾人的体质是一派寒凉啊，来一个丢附子下去就什么都对了。可是今年因为是两个火运啊，所以觉得好像大家好像都在发燥热，你们有没有这种感觉？自己有没有开始有这种感觉？那所以如果今年不教滋阴药的话以后就没机会了，就是可能三十年之中就只有今年是最适合教滋阴药的。就像，好像三年前是两个水运年对不对？所以说补阳药在那一年最重要。所以今年就是有一些，我觉得平常我自己是学习经方而有些用药的手法是比较偏向火神的。就是比较偏向于用热药，但今年间热药都不能用了。但在这个慌了手脚同时觉得十分之快乐啊，就是终于可以学习一些不一样的做法。
所以刚好我们这个礼拜会开始就是今天这堂课会开始教炙甘草汤，教到下个礼拜，那下个礼拜教完炙甘草汤，我就可以开始给同学教一些滋阴药。因为平常很……就是往年来讲我觉得前几年或者接下来几年很难再有机会用到那么多滋阴药。那甚至今年可以学一学滋阴药，这种感觉也不错，那而且今年呢，如果要进补的话可能会有很多吃上火的机会。那这样子，大家就要调整哪，加减哪，来让自己又补到又不会吃上火。那有这样的一年，如果在今年之内好好的用补药的话，相信各位跟我都可以功力大进。就是这是一个挑战，所以我觉得蛮好的。这是，所以我接下来的课啊，比如说下堂课我会补充一些重要的滋阴的方，比如说像是一贯煎哪，当归六黄汤哪，
那另外就是《伤寒论》教教，教到小建中汤的时候，大概就会尽快的转去教《补药篇》。因为《补药篇》我觉得上课不会无聊，因为人人都要用啊，所以不会像《咳嗽篇》那么难过。《咳嗽篇》我都已经快撑不住了不行了，好无聊哦。但是，但是在这个无聊之中我会觉得，其实读书就是这样子，虽然无聊你还是要读，因为你还是可以学到东西，但是那个学习的过程我会觉得很快乐，因为我没有那么会咳嗽，又什么肺气肿，其实我是肺气肿高危险群哦，因为我抽那么多烟，随时肺会烧起来，所以不能说没有意义，所以我怕它也不行啊，马上教到，我可能会中标的，这个病。不过哦，不过就是说，有的时候哦，读书有分成有快感的读书跟没有快感的读书，什么叫有快感的读书，就是你现在就用得到的东西，你现在读就会觉得很过瘾。像我个人长年以来读书一直都是只读有快感的读书。就是说这些知识，我现在需要用到它，我就会读得很快乐，那现在大家，我上课到现在都还没有听到一声咳声，所以就是没有快感的读书。所以我只能说因为这堂课呢，会教到葶苈子，葶苈子是很重要一味的药，学了也不吃亏的，那炙甘草汤是很重要的滋阴药，可以学到很多伟大的道理，那我讲一讲，就勉强当作一种推销性的辞令，但实际上读这些书是不是很难过的？ 《伤寒论》本身是因为大家反而会感冒的，所以不太会觉得用不到。那补药的话，因为我们大家都很虚嘛，所以都用得到，那就比较没有这个问题。以后这种痛苦度特别高的课，我会设法押后，逃避到最后啊，反正读《伤寒论》比较能够长医术，虽然我觉得在学习的心情上面我觉得没有很好，但是至少就是，我在读书的时候会有一点安慰，就是我觉得，这些条文读过去哦，每读一条还是会有学到一些东西啊，就是这样子。虽然不好玩，但是还是有学习的效果，就是这样子。但是有一点不爽不爽的，就是教这种课真是对不起各位哦，就是叫大家来陪我受苦这种感觉。
肺胀VS风水VS水肿VS发汗法
那这个7-4条呢，他是在开始介绍肺胀的状态了。那同学如果把这7-4条稍微看仔细一点，其实这样定义出肺胀的证型呢并没有这么难。他说“上气，喘而躁者，属肺胀。”也就是说肺胀的一个基本的这个证型是什么呢？就是这个人气吸不进来，又喘，又觉得人烦躁。那这是一个肺胀的基本证型，所以不难分吧，所以我们上次讲到肺痈跟肺痿的基本证型同学有没有印象？就是一个是脉比较跳得快，一个是快而虚，一个是快而实，所以基本证型要抓住不会太难。那肺胀的基本证型就是，他的，他的这个人会一直喘，就是气吸不进来的感觉，他觉得肺塞住一样，然后他的人会有烦躁的感觉。那么，那肺胀，我们说这个人有这样的感觉，那他的肺里面到底发生了什么事呢？我们会说一个人会烦躁，如果不是阴邪痰聚，就是这个里面有热啊，通常这两种可能。那这个肺胀我们大概可以从他的药方里面可以看出它大概是热。因为都有用到石膏嘛，所以肺里面是比较热的。
那除了热之外，还有什么东西在里面会使得他产生这个症状呢？那你看看他后面那个“欲作风水”这四个字，就会知道这个肺里面哪，是在煮开水。所以他里面有热还有水，而这个热气跟水气郁闷到一起的时候呢，会形成这个肺胀的这个证候，所以这里面有热跟水。那他说这个“欲作风水”是怎么回事啊？这个，我们这个《咳嗽篇》后面的那个什么《痰饮篇》哪，或都是什么《水肿篇》这种东西我们现在都不要教啊，那个比较高难度的一些药方，我们教完《咳嗽篇》就要教伤寒了。所以人体的什么石水风水什么那些水啊，我现在也不会很仔细跟同学讲，但是同学大概知道下风水是什么状况就可以了。就是一个人的水肿，是比较肿在皮肤表面的，那皮肤表面的这种水肿呢，古书上把它定义成：这是因为你有风邪之气弥漫在皮肤表面所以才会勾住这些水不把它放掉。也就是你身体里面的水毒跟风邪勾在一起，然后被约束在皮肤表面。所以呢，你的皮肤会容易水肿这样子，那这样子的风水。同学记不记得，从前在这个教大青龙汤的时候，有谈到过溢饮的这个证状，就是痰饮满出来，那就是痰饮满出来跑到手臂或哪里，这个手臂好像有几个痛点，我说这是溢饮。所以风水也好，溢饮也好，都是身体的这个水分的一些不适当的分布啊，就是他有死水，就是没有生命能的水。因为有生命能的水是津液嘛，它就会自然运行，就是没有生命能的死水，就会在这里那里的一个现象。
当你这个肺里面塞满了这个热邪跟水气的时候，我想这个肺它也会想要把这些热邪跟水气推出去，那肺主皮毛嘛，也就是肺跟它一体的就是皮毛，所以它要把这个邪气逼出去，它也没什么地方好丢了，就像我整理房间一样，就是要睡觉的时候把床上的垃圾丢到桌上，然后要看书就把桌上的东西丢到床上，我家就是这个状态。那所以就是肺它就要呼吸嘛，所以就把这个水跟热呢就往皮肤底下丢。所以它就会从这个时候那就转移变成风水的这种状况。其实身体的这种自然的转移，我觉得在日常生活中蛮容易看到的，比如说吹了一点风他一开始是溢饮，那后来，钻到这个里面来，就变成恶心啊，呕吐啊，变成小半夏汤证就变成另外一种病。因为这个水有的时候就会在这个里面跑来跑去的。所以知道是水跟热被束在肺里面，而这个肺它会堵，因为肺的这一番没什么效果的躲避，它会换一个房间住住，然后变成皮肤底下水肿；但是它如果变成了从肺的问题要变成风水的问题，它的这个状况处在，就是，也就是他在告诉我们说肺胀的这个证候啊，它本身有一种要变成风水的倾向。
在肺里面的热邪，要变成皮肤底下的热邪，这样一个在转移的这个过程之中，到底什么样的治疗法对它最有效呢？那张仲景的书上写的是发汗。就是发汗法对这个东西是最有效的。因为发汗的这个方法呢一方面可以把肺跟皮肤里面的风邪之气逼出去，然后另外一方面这个累积的水只要一发汗就容易退。当然同学现在可能没有很强烈的感觉，但是《金匮要略》啊，就是杂病的部分的这个治疗水肿的很多都是发一下汗，就是汗孔一开，全身的气化就打通，膀胱就可以尿得出去，水就被抽掉了。所以，这个跟十枣汤证又不一样哦，十枣汤那个是身体内积水，那个跟这个水肿的那个水是不一样的，水肿的水常常是要用发汗利小便的方法。那所以用发汗法就可以同时达到利小便退水的作用。所以就是张仲景他选择的一条治疗的方法呢也是比较有效率的一个方法。