JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 芒硝药性(150)
芒硝药性——此芒硝非彼硝石
硝石 味苦寒。主治五脏积热，胃胀闭。涤去畜结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。一名芒硝。生山谷。
芒硝《神农本草经》跟张仲景用药上面的这个冲突的点。<神农本草经》上面写，“硝石亦名芒硝”，张仲景用的芒硝不是硝石，矿物里面这样子开采出来的话，那个直接挖下来的硝石，在张仲景的书里面就叫硝石，那张仲景用的芒硝就是提炼过的东西了。所以《神农本草经》的硝石叫芒硝，说不定是因为硝石它有一些棱角，或者让人觉得好像尖尖的，但是我们到了今天说的芒硝，都是指那个提炼之后再结晶出来的尖尖的东西，所以这是不一样的。
硝石的成分比较是这种，硝的成分比较是什么？含水硫酸钠之类的东西，其实朴硝或者是芒硝，你摸起来就是湿湿的，那个东西摸起来就是不太干的东西，好像回潮得非常严重的盐巴那种感觉。如果你要说我们今天的制药的分类是这样子，这个如果是矿物直接开采过来的这种硝石，张仲景的硝石矾石散里面用的是硝石，然后你把这个硝石拿来提炼把它煮化，然后比较粗的结晶叫做朴硝，而这个听说在朴硝结晶的时候有一种更粗的片状的表泥状的东西，那就称之为皮硝。
皮硝的话，我们一般来讲它的质地是太粗的、不入药的。那皮硝用来干嘛？就是当你眼睛有热发炎，点一点眼睛，可以把那个热度吸掉，所以拿来外用，消炎的。皮硝，有的时候有些疮科，也可以把那个什么皮硝握在手掌心，这个皮硝就透过这个劳宫穴，把你血分里的热都吸掉，就用来治疗这个全身的这个恶性疮的这个发炎，也有这样的用法。因为比较粗，比较有硝石这个气的力道，但是它以内服来讲的话，就杂质太多了，我们就内服不用皮硝。
那像皮硝点眼睛就有过一个医家，好像清朝时候有一个写《本草求真》的黄宫绣，他有一个亲戚，有一次就发现这个方，眼睛发炎的时候就用皮硝水这样点，他说，哇！马上就好！太好了！黄宫绣自己也是学医的，就觉得这种东西很寒，大概是要在有用的时候才用，不是什么保养药，不是西医点的那个，不是什么时候都可以点的。后来他的表哥就到处教他人点，就是好药到箱宝，就每点每坏，到后来亲戚朋友眼睛都点坏了。然后他写在书上说“幸好我没点，没有盲目的跟随”，就是没有什么健康食品之类的。那就是这样子，清朝的一个小故事，所以我们大概可以知道，硝这个东西，用处是大概这样子。
朴硝再把它溶在水里面精炼过一次之后，就变成芒硝了。所以，一度精炼叫做朴硝，二度精炼叫做芒硝。我们一般用药的品味，其实不会很明显的感觉到，朴硝跟芒硝的差别有多明显。所以芒硝跟朴硝的关系就这样子。我们今天在药房买，当然你也可以买到朴硝，也可以买到芒硝，但是效果上来讲的话，当然感觉是朴硝感觉比较粗一点点，好像还有一点天然海盐的感觉，那芒硝就让你觉得好像是化学原料的感觉，就这样子。
如果芒硝再把它精炼，比如说有人会用白萝卜什么的再煮过再精炼，那他弄出那种更细致的东西我们称之为玄冥粉。如果有人怕这个硝太阴寒太猛，就用玄冥粉。如果你还觉得玄冥粉太猛的话，那怎么办？那只好从童便啦什么之类的东西里面去炼出另外一种盐吧，就是秋石。我们学仲景方的话，知道芒硝就好了。
芒硝如果你要用在有实热的、需要破泻的这个方子里面的话，大概也需要用到现在的八钱。你说芒硝到底有多重哦，芒硝二两其实不太多啊，芒硝二两就现在六钱，那六钱的话也不过是20公克左右，就是还好。因为小柴胡汤芒硝它本身是一个低剂量的把热气吸掉的药哦，所以就没有那么重。如果是你真的要用到承气汤那种东西的话，可能芒硝要用到八钱，差不多30公克左右，才能够把这个肠道里面的水拔河拔赢，不然的话肠子还是赢，肠子还是干的，就水拔不出来就没有用了。如果在临床上面你是有放大黄去搭配它的话，那芒硝就可以降到四钱左右，还可以有这个泻下的效果。所以说基本的使用呢，当然在这个范围里面做调节，就是一点点的。而这个泻下的功能、清热的功能，在张仲景的书里面是比较明显的一个承气汤啊什么这种，我们大家都知道。
芒硝与硝石的差别
如果要说到这个芒硝跟硝石的差别的话，我想张仲景的书，用芒硝是一个，清热是一个比较单行道的做法，就是说把热清出来就对了，就是用法上差别没有很多。但是张仲景用那个硝石矾石散，硝矾散他是用硝石吧，那硝石就好像，芒硝就是直接这样，“啪”的把热拉出来，那硝石就好像是钻到一个什么东西里面，把这个东西里面隐藏的被闷住的热把它这样子压出来的感觉。所以硝石矾石散会认为说人体里面有一团污浊之气，那个污浊之气里面包容着的那股热量要用硝石把它夹出来这样子。那这是什么呀？正常来讲，治什么病呀？治女劳疸，就是跟太多不三不四不同的人上过床的人，身体里面会闷住那种热毒，就是要用硝石去把它拔出来。
芒硝与痰饮
这个张仲景的书里面，另外一路治疗，用芒硝来处理的病，就是某一种痰饮啦，我们之前讲到石膏的时候就有顺便讲到，所以如果痰饮是一种比较偏热的那种、会牵丝的那种痰的话，用石膏是专门化温痰的，如果石膏都还化不掉，这个牵丝它已经是老痰了，就是已经开始有那种纤维感出来了，那个是芒硝可以把这个痰化掉。其实在临床上面，芒硝是很强的祛痰药，只是因为芒硝的这个祛痰，它很阴寒可是又很夺水，所以哪里有痰马上它就一路上经过哪里干到哪里，那种感觉可能比较痛苦一点。所以某一些特殊情况的痰的话，就比较适合用芒硝，因为张仲景的书里面比较代表性的祛痰是这个木防已汤吧，就是那个好像包在心脏胸腔里面那个地方的那种热痰，那一开始是用石膏来化掉那个痰，如果石膏都化不掉那就要用芒硝把这个痰抽掉，不抽掉的话这个人就是一直有这种心脏病的证状在里面。
而芒硝的这个抽水力到底有多强，或者说它的祛痰力有多强？我想，临床上面有个偏方哦。那个偏方呢不是我会用的偏方，我只是拿那个偏方来举例说芒硝抽水力有多强。比如说早期的肝硬化，不是末期的，早期的肝硬化，甚至是有腹水的现象出来了，有一个偏方你是可以拿30公克的芒硝，去炖150公克的牛肉，炖牛肉汤，然后就吃肉喝汤这样子，把芒硝当盐巴一样，一个礼拜吃一贴这样的汤，这四个礼拜退下来了，就是肝硬化也软掉了，然后腹水也退掉，就芒硝抽水的效果有那么厉害。我想我不会这样开药哦，只是大家知道一下而已。所以，从这些这些角度呢，我们当然可以认识到这个硝石的药性。
那至于《神农本草经》里面讲的“治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚”，这个都还能够理解。他说炼过之后可以“轻身神仙”，或者说硝石“推陈致新，久服轻身”，因为古时候的这个仙道派里面有一些是喜欢用矿物药的仙道派，而矿物药的副作用其实一直都是存在的。即使是唐代的孙思邈，研究孙思邈的学术的人，他们也有一个发现，就是说孙思邈的书，在比较早年写的书里面，认为人要吃矿物药才能够补阳气，可是他们发现孙思邈矿物药吃得多的岁月，他也会常常发些什么丹毒啊，什么的那种严重的发炎性疾病，就可能孙思邈还是有一些反省的，所以到晚年的书就比较不叫人吃矿物药了。也就是汉朝到唐朝这一段时间，可以说是中国人喜欢用矿物药的一个巅峰时期，所以《神农本草经》可能会有这样的一个影响吧，那我们不敢说矿物药一定好或是一定不好，所谓的不知道，就是我们中医没有办法为它的安全性备述，那就这种感觉。所以这些什么炼过之后吃的这种矿物药，就只好暂且把它放空白哦，反正张仲景的医学，我们主要学的时候，也是拿来治病，那至于保养的话，可能有很多其它的方法可以保养。
桂林本7-77条
【7.77 】伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
七十七条是讲用了这个热性的丸药通了大便之后，这个人的脉象就会变，所以你要把这个使得脉象改变的变因加进去看才能够看到真相，这个它的真相其实就是一个调胃承气汤证。调胃承气汤证也是一个阳明病，有的这个人是一个已经有里热的状态，那调胃承气汤证它是甘草、大黄、芒硝，这个结构的话，它是用甘草来让大黄不要这么猛的这个下的效果，像小承气汤或者是大承气汤就不放甘草了，就让大黄狠狠的把大便砸下来，所以，张仲景用调胃承气汤是一个比较缓泻的方剂，主要是要让大便不要利掉，然后不要热，不要干，从这个角度来开的，那当然可能会泻，但比较没有那么猛。
阳明燥屎证的指标，其之一是潮热。那七十七条讲到阳明燥屎证的指标，其之二是什么？是谵语，就在床上开始乱讲话那样子。就是当阳明的热毒很多的时候，人的头脑是会受到影响的，就会讲疯话。他说“伤寒十三日，过经”，就是又传达到哪里啦，开始谵语啦。那他说谵语的理由当然就是有里热,那里热就应该要怎么样呢？用泻药把这个干燥的大便打下去，那这个人才能够停止这个证状。
而我们在辨别这个阳明病的时候，都会要问一下这个人的小便利不利。因为这个人他没有大便，是一件事，可是他说不定等一下会大便啦，没有大便不一定等于便秘啊。所以我们在判读这个证状的时候，通常要问要去了解一下他有没有尿尿，为什么要问？因为有尿尿那就他的肠胃是一直把水抽出来的，代表他有可能大便干掉，可是他如果一直没有尿尿的话，代表他肠胃没有在抽水，这样的情况之下，大便就很难干掉，他就不一定要用那些峻烈的泻药。所以张仲景就问这个病人的状况，这个病人他的小便是一直有的，所以他照理说就有燥屎，可是这个病人怎么有在拉肚子呢？他就说这个医生用了丸药把他下过了。然后张仲景就说，如果你被吃了这个丸药，弄得这个人自己在这边拉肚子，一直在拉拉拉，拉不停，那这个人他一定怎么样？一定是很虚很虚，就是用下药下过的人，他的气血一定是很虚的呀，那气血很虚的状况的人，他的脉一定是怎样？微厥，就是很微弱很微弱，甚至有那种要死不死的那种感觉，就是没力没力的脉，那厥可能是手脚冷，就是又没力又看上去有寒象的一个脉。本来这个人应该是手脚冷冷，然后脉呢，已经要死要死没有脉的，可是“今反和者”，就是这个人，反而把他的脉，这个脉怎么没有很弱，反而跟正常健康人一样，那张仲景说的好像哪里错了。就是这个人他的谵语，有里热，都是对的，他里面实际上就是有里热，他用了这个热泻，把里面的热更重所以他发疯了乱讲话了。本来在狂泻中的人他的脉应该是很弱很弱的，可是他的脉摸起来是正常的，代表是他很弱的一个人，他的这个脉呢，因为里热的关系，又被顶成比较强了，所以把起来觉得这个人很正常。因为他本来下过应该很虚的，结果他反而脉不虚，所以他这个谵语是真的有实热。那既然你已经在拉了，那我们也不用太多大黄，就用调胃承气汤把这个热气拔掉就好了，让他大便不要硬起来，让他还能够大便出来，然后热气拔掉，这样就可以把这个阳明实热摘掉，就是从这个角度来开调胃承气汤。
这样的一条其实在临床上面，不能说是没有意义。我们今天虽然没有用到这个巴豆类的泻药了，比如你发烧，你去西医院打一个退烧针，或者吊一个点滴，我曾经在学校有一个学弟，就他发烧得很厉害，他的室友就叫他去打点滴。刚开始来学校学中医还是怎么样，就把过他的脉，原来的脉跳得很快又很有力的脉的人，然后呢，打了点滴之后回来啊，开始便血，然后脉跳得好慢好慢，变得非常没有力。就是当你受过这治疗法的时候，可能是比较清热的治疗法，人的脉象，它是可以有很大的差距的，而这样一个很大的差距出来的时候，前面的治疗法所造成的影响，其实，后一个医生在面对它的时候，会比较吃力一点。所以我们在临床的时候，大概会有一些基本的常识吧，就是如果这个病人有在吃神经病的药，有在吃安眠药，有在吃降血压的药，那个脉呀，你就把了只当参考，就不要太在意了。因为他的脉把不太准，就是很多种药物都会让这个人的脉变得有点怪怪的，因为这个药物的影响而呈现某一种脉象。所以这些的影响的存在，我们至少要先知道，那临床的时候来抓住这个原则，就是他之前受过什么治疗法，而那个治疗法可能会对脉象有什么影响，或者对症状会有什么影响，然后把这些因素加总在一起考虑，然后再去判读他真正的主证框，在这个学习上面我觉得大家是从这一点来当做是这两条的重点吧。