再读《脾胃论》（五）

今天看的内容涉及到治法，对脾胃虚弱的临床指导比较具体。

大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云，汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。言其汗者，非正发汗也，为助阳也。

——脾胃胜衰论

脾胃是后天之本，脾胃虚弱人体的阳气就不足，年少者有碍生长发育，中青年易神疲气乏，老年朋友则骨质疏松。如果感受外寒，宜用辛甘的药味升阳发散，不能用苦寒之药，让寒邪下陷，导致肾水亏虚。

作者也说了，这“汗”法跟传统理解的汗法不一样，主要是升阳助阳的作用，用辛甘的药同用，益胃阳，推动气血津液在全身的运行。临床上的使用书中紧跟着有论述，便是全书的重点——李东垣的毕生临床经验。

李东垣常用五个方子在这里——

如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄芪建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本显证中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴，或小便闭涩，赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。

平胃散：出自宋代《太平惠民和剂局方》。由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成，能燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃。东垣荐之。

黄芪建中汤：源于《金匮要略》，配方主要有黄芪、桂枝、白芍、生姜等，重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。脉弦而无力。

四物汤：是中医经典的补血养血方，由川芎、芍药、熟地组成。李东垣认为，治疗脾胃虚弱，辨证有血虚时加入一两味。

四君子汤：由人参、白术、茯苓、甘草组成，能补气，益气健脾。主治脾胃气虚证，面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。

五苓散：由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝组成，能阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。东垣去掉桂枝，其他辨证选用。