『风湿病中医经验集成』硬皮病
硬皮病又称进行性系统性硬化病，是以皮肤变紧、变硬、纤维化，并导致肺、食管、心及肾等脏器病变的一种疾病。根据皮肤增厚的程度和范围而分为系统性硬皮病和局限性硬皮病。本病发病年龄多在30—50岁，女性发病率高，多为男性的3—5倍。本病一般属中医学“皮痹”、“皮痹疽”、“痹证”等范畴。
（一）辩证论治
1．局限性硬皮病
1)风寒湿阻
(1)主症 初起皮损多呈紫红色，逐渐扩大，肤表光滑，数日后色泽变淡，皮损变硬，局部毫毛稀少，汗出亦少，后期则皮肤萎缩，色素减退，轻微瘙痒或刺痛，部分静止不再发展，少数自行痊愈；脉沉涩，舌质淡，苔薄。
(2)处方 独活、川芎、当归、赤芍各10g，丹参、鸡血藤、伸筋草各15—30g，黄芪、党参各9g，川牛膝、细辛、桑枝各6g，桑寄生12g.风寒较重者，加紫苏15g，桂枝、防风各l0g，以助细辛祛风寒顽邪；风湿较重者，加威灵仙20g，羌活、五加皮各15g。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2)阳虚血瘀
(1)主症 病程日久，局部损害僵硬或者麻木，伴有畏寒怕冷，指端轻度冰冷或肿胀或苍白；舌淡苔薄，脉沉细。
(2)处方 黄芪30g，桂枝、当归、桃仁各1 0g，桑枝、赤芍、丹参、生地黄各15g，鸡血藤、益母草各20g，蜈蚣2条，干姜6g.阳虚重者，加仙灵脾、草乌，桂枝改为肉桂；皮硬者，加牡蛎、鳖甲以软坚散结。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．系统性硬皮病
1)外邪侵袭
(l)主症 四肢或胸前皮肤发现片状或条状皮损，似蜡状紧张而发硬，手捏不紧，痛痒不显或肤色黯褐，指（趾）端青紫，口唇色沉，逢寒尤重，可有瘙痒刺痛、麻木、蚁行感，关节疼痛，肤表少汗，毛发脱落；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
(2)处方 羌活、防风、姜黄、当归各12g，赤芍15g，黄芪20g，生姜3g，桂枝9g，独活10g，甘草5g。风湿之证较重者，加威灵仙、海桐皮、秦艽，以助羌活、独活祛风利水；风寒之证较重者，加荆芥、细辛，以助桂枝、防风、生姜祛风散寒。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2)气滞血瘀
(1)主症 四肢皮肤变硬，皱纹不明显，皮损处色素加深，或夹有色素减退斑，伴毛细血管扩张，肌肤甲错，毛发干枯脱落，手指屈伸困难，口唇青紫变薄，面色晦黯，口干不欲饮，月经不调；舌质瘀斑或紫暗，脉细涩。
(2)处方 生地黄、熟地黄、鸡血藤、络石藤、红藤各30g，当归、赤芍各12g，川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、香附、枳壳、郁金、八月扎各9g。皮肤或关节胀痛甚者，加乳香、没药；气虚较重者，去地黄，加黄芪、党参。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3)寒凝瘀阻
(1)主症 皮肤漫肿色白，酸痛而硬，表面温度偏低，肢端青紫、苍白，遇寒或情绪激动时加剧，面色咣白，小便清；舌质淡，苔白，脉迟细或沉细。
(2)处方 熟地黄、黄芪各20g，鹿角胶、羌活、独活各10g，麻黄、桂枝、赤芍各8g，丹参、鸡血藤各15g，炮姜、甘草、炒白芥子各5g.气虚者，加黄芪、人参以补气行血；寒痰顽固不化者，加法半夏、制南星以助白芥子温化寒痰。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
4)肺脾两虚
(1)主症 周身皮肤痹硬或干枯、萎缩，毛发脱落，伴有面色萎黄，倦怠乏力，纳食不振，进食困难，胃脘满闷，腹泻便溏；舌质淡红，苔白，脉濡弱。
(2)处方 高丽参l0g(另煎兑入)，炒白术、炒扁豆、薏苡仁、茯苓各15g，丹参、山药各30g，炙甘草、砂仁（后下）、陈皮、干姜、艾叶各6g，桔梗、鸡内金各10g.肢端青冷者，加红藤、姜黄、桑枝、桂枝；食少、呕吐、吞咽困难者，加竹茹、代赭石；肺肾气阴不足者，加紫河车、蛤蚧；脾阳不足者，加黄芪、白豆蔻。
(3)方法 每日1剂，水煎取汁，分次服用。
5)脾肾阳虚
(1)主症 皮肤变薄，紧贴于骨，眼睑不合，鼻尖如削，口唇缩小，张口困难，舌短难伸，表情丧失，状如假面，手如鸟爪，伴有畏寒肢冷，面色咣白，便溏溺清，腰酸膝软，月经不调，阳痿遗精；舌质淡胖，苔白，脉细弱。
(2)处方 熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮各20g，肉桂3g(焗服)，熟附子10g，黄芪、丹参各30g.脾阳虚重者，加干姜、人参以温中回阳，补脾益气；肾阳虚重者，加鹿茸（另炖）、巴戟天以壮肾阳，益肾阴。
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
（二）名医经验
1．胡荫奇诊治经验
(1)温阳散寒调气血，化痰祛瘀兼清热胡老认为，硬皮病早期在于肺脾两脏。肺主皮毛，朝百脉主治节，肺气虚则失去“熏肤充身泽毛，若雾露之溉”的作用，导致皮肤肿胀、变硬，毛发干枯，皮肤不温；脾主运化，“洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生”，脾之阳气亏虚，运化无权，气血衰少，皮肉筋脉失于濡养，则有皮肤菲薄、紧硬，毛发稀疏或全无，肌肉瘦削，乏力倦怠。病变日久，耗伤精气，“穷必及肾”，出现脾肾阳虚，阴寒内生，而出现皮肤薄硬，脏腑器官失荣俱损表现。
胡老根据本病的病理特点，提出早期以寒邪阻络证多见，治疗宜温阳散寒，调达营卫。药用羌活、桂枝、炙麻黄、细辛、当归、川芎、白芍药等。损伤脾阳，肺脾两虚，治宜益气扶脾，培土生金。药用白术、陈皮、茯苓、党参、山药、炮姜等。提倡以上两证加用黄芪补益肺气，桔梗开宣肺气，以助津液四布。病久及肾，脾肾阳虚者。治宜温肾阳，补气血。药用细辛、干姜、淫羊藿、狗脊、肉桂、鹿角胶、巴戟天、杜仲等。这些药物对硬皮病皮肤成纤维细胞增殖的抑制作用已得到实验证实。
痰瘀互结，停滞经络乃本病发生的重要病机。故辨证治疗不忘化痰祛瘀。胡老善用白芥子、半夏、胆星等温阳化痰；茜草、炮山甲、三棱、莪术、紫丹参、泽兰、三七粉、赤芍药等活血逐瘀；配合丝瓜络、皂刺、穿山龙、檀香、柴胡等以加强通络之力。另外，提出本病临床虽以寒证多见，但痰瘀痹久，易从热化，故治疗上应在温阳散寒、化痰通络的同时，酌加清热养阴之品，如萆薢、蒲公英、鳖甲、生地黄、葛根等。
(2)衷中参西采众长，病证结合选用药胡老循古而不拘于古，临床治疗风湿病主张在中医辨证用药的基础上，选用一些经现代药理研究证实对风湿病具有针对性治疗作用的药物，明显提高了临床治疗效果。针对本病，在辨证施治基础上多加用山慈姑、积雪草、百合、苦参等。现代药理研究表明，山慈菇、百合含秋水仙碱成分，具有抑制胶原合成，抗纤维化作用；积雪草中有效成分积雪苷可抑制成纤维细胞的增殖活性，明显降低酸性黏多糖和胶原量，减少胶原纤维数量，对结缔组织纤维和基质合成有抑制作用；苦参素可通过抑制成纤维细胞增殖及Ⅲ型原胶原mRNA的表达而起到抗纤维化作用。并结合近代活血化瘀中药抗纤维化研究进展，提倡中药汤剂口服同时配合丹参注射液、红花注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注
增加疗效。
2．张志礼诊治经验
张老认为，本病以肺、脾、肾阳气不足为本，而以风、寒、湿三气杂至为标，将硬皮病分为如下两大证型。在治疗中，抓住健脾益肾、活血化瘀两大法则，标本兼顾，有时适当配合小剂量西药综合治疗。
(1)脾肺不足 主要表现为皮肤斑块或条索状变硬，中心或呈象牙白色，表面蜡样光泽，萎缩变薄如羊皮纸样或成板状，可伴四肢痿倦，舌淡苔薄或自，脉沉缓。此证多见于局限性硬皮病。辨证为肺脾气虚，经络阻隔，气血瘀滞。治疗以健脾益肺、温经通络、活血软坚。常用药为黄芪、白术、茯苓、党参、山药、天冬、桂枝、白芥子、伸筋草、丹参、红花、夏枯草、僵蚕等。
(2)脾肾两虚主要表现为皮肤浮肿、硬化、萎缩累及面积大，可见典型面容，指尖变硬及伴有内脏损害，常见畏寒怕冷，神疲乏力，四肢不温，关节疼痛或屈伸不利，大便溏泻，妇女月经涩滞或闭经，舌质淡，舌体胖边有齿痕，脉沉或紧或迟缓。多见于系统性硬皮病。辨证为脾肾阳虚，气不化水，气血凝滞。治疗以健脾益肾、温阳化水、活血软坚。．常用药为黄芪、党参、白术、茯苓、制附子、肉桂、鹿角胶、白芥子、麻黄、熟地黄、丹参、赤芍、鸡血藤、僵蚕、木香等。
张老在硬皮病的治疗中，一方面提出要运用综合治疗，根据病程、病情、病势选择中药熏洗、浸泡、外搽，中成药配合内服，必要的西药用于合并有内脏损害者。另一方面又指出，中医的优势集中在局限性硬皮病韵治疗上，如皮损面积广泛、合并内脏损害、伴发症状重的系统性硬皮病患者，还是应先用西药治疗，待病情控制后再配合中药，方能取得满意的疗效。
3．朱良春诊治经验
(1)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通弥漫性硬皮病其病机虽多为先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉失养，久则局部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬。而风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢肌肉萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱老治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各司其职，以迅速分消风、湿、热、毒诸邪，盖风、湿、热、毒分消，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能速愈，此“流水不腐”之理也。
(2)皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中朱老指出，硬皮病的病机主要是肺脾肾俱虚，且涉及他脏而形成多脏同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中，乃选“补中益气汤”加大剂量为主，合“金匮肾气丸”化裁，又指出在大补气血脾肾的同时，必须兼通经隧络道，化瘀散结，促进病变部位的新陈代谢，临床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂，而继用酌减剂量，量随证变。推崇阴阳互济理论，把补脾补肾融为一体，并兼顾活血去瘀，通络散结。此乃朱老治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇著，轻则1—2月，重则一年半载均能治愈。
4．钟以泽诊治经验
钟教授认为，瘀、虚是本病病机关键，据此，将硬皮病的证型分为血瘀型和血虚型，并且在治疗时，扶正祛邪应贯穿疾病治疗始终，尤其是硬皮病早期多虚证或虚实夹杂，同时强调硬皮病应早期诊断，早期治疗，认为早期诊治是决定疾病转归和预后的关键所在。
(1)血瘀型症见皮肤红肿，皱纹消失，或全身或局部皮肤呈暗褐色，皮肤变硬，肌肉萎缩有蜡样光泽，或皮肤瘙痒如虫行，或有走窜性疼痛，或感周身重着疼痛，舌质紫暗，苔薄白，脉弦滑或涩。治以养血活血，通络散结。方药用消瘰丸合桃红四物汤加减：玄参、牡蛎、丹参、女贞子各20g，桃仁、橘络各IOg，生地、白芍、川芎、枸杞各15g，郁金12g，鸡血藤30g.挟湿者去女贞子、枸杞，加白芥子、法半夏各10g，茯苓、薏苡仁、浙贝母各15g;皮损板硬加蜈蚣1条，乌梢蛇、三棱、红花、全蝎、地龙各10g，甲珠6g;关节疼痛加桑枝30g，木瓜lOg;阴虚者加北沙参30g，麦冬10g；阳虚者加肉桂10g，细辛6g;病位在上加桔梗10g;病位在下加川牛膝10g.钟教授认为，瘀虽为病理产物，但几乎见于疾病的整个过程，或外感致瘀，或内伤致瘀，只是程度不一罢了，尤其是疾病后期，血瘀较明显，中医有“久病多瘀”之说，且瘀多挟痰。
(2)血虚型症见皮肤肌肉萎缩，毛孔消失，皮肤深褐色，有蜡样光泽，时有针刺感，畏寒甚，手足触之冰冷，指、趾尖受凉后发白或青紫（即雷诺现象），时有便溏、泄泻或心悸，乏力，腰膝酸软，舌淡或红，苔白，脉沉细。治以益气养血，补益肝肾，通络散结。药用三黄固本汤加减：黄芪、菟丝子各30g，黄精、熟地、川芎、桑葚子各15g，当归、制首乌、鸡血藤各20g，枣皮12g，橘络10g.气虚明显者加大黄芪用量，同时可加党参20g，白术12g，怀山药15g;阳虚者加肉桂10g，细辛6g，桂枝12g，仙灵脾15g；挟湿者去黄精、熟地、桑葚子、枣皮，加白芥子、法半夏各10g，茯苓、薏苡仁、浙贝母各I5g;病位在背部加葛根15go钟教授认为，如果说瘀是标，那么虚是本病的本所在，尤其是血虚，血虚多夹气虚。
5．袁国强诊治经验
(1)透表渗浊法此法主要适用于硬皮病早期水肿阶段。人体阳气亏虚，运津无力而致水湿停滞，溢于肌表，或寒湿之邪乘虚阻滞肌肤脉络，症见手指、手背甚至上臂、头面、躯干等处出现非凹陷性肿胀，皮肤紧厚光亮，皱纹消失。此期以实邪阻滞为主要病理表现，故当祛邪为主，扶正为辅，治疗以辛温透表、祛寒除湿为重，以达“开鬼门，透邪外出之效。代表方剂以麻黄汤合桂枝汤加减。
(2)化痰散瘀法此法贯穿于硬皮病的整个治疗阶段，但主要针对其硬化期。系统性硬皮病出现不同程度的皮硬、皮斑出血、指（趾）端紫绀、肌肤甲错等一系列血液循环阻滞、脉络痹阻的瘀血证及皮肤关节肿胀、肌肉酸沉乏力等一系列湿邪留滞的痰湿证，所谓“百病兼痰”、“久病必瘀”o依据硬皮病病情缠绵、顽固难愈的病程特点及其临床表现，从痰瘀论治系统性硬皮病取得了较为满意的疗效，治疗以温阳固本、活血化瘀、温化痰湿为重。代表方剂以导痰汤合桃红四物汤加减。
(3)养荣生肌法此法适用于硬皮病后期萎缩阶段。因寒湿阻络，或痰浊、瘀血等瘀滞经脉，导致人体气血运行不畅，日久生化匮乏而失去其濡养肌肉、筋脉、皮肤的功能，或寒湿郁久化生毒热，暗耗气血，亦可出现“气不主煦，血不主濡”的病理状态，临床表现皮下组织及肌肉萎缩、硬化，紧贴于骨骼之上，关节挛缩，肢体活动受限或萎软无力，舌质胖淡或瘦红，脉沉弱、缓。此期以扶正为主，祛邪为辅，治疗以益气温阳、滋阴填精为重。代表方剂以十全大补汤加减。
(4)温阳通络法此法主要针对患者的雷诺现象。认为人体阳气不足或气血亏虚是雷诺现象发病的根本，寒邪凝滞络脉，气血运行不畅是其重要的病理变化。中医学认为，四肢为诸阳之末，得阳气而温，今阳气不达，络脉遇寒绌急蜷缩，因而出现阵发性四肢肢端对称性间歇发白、紫绀和潮红。治疗以温阳散寒、宣痹通络为重。代表方剂以当归四逆汤加减。
(5)上病下取法硬皮病常见的肺部疾患是间质的炎症和纤维化，患者可出现呼吸困难、活动后加重、胸闷憋气、气短等临床症状。《类证治裁·喘症》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”依据五行“金水相生”的理论，肺气亏虚日久导致肾气不足，“肾主纳气”的功能减弱，进一步加重了肺气的虚损。故在治疗上采取“补子以实母’’的方法，用药以温补肾阳为主，兼以升宣肺气。代表方剂以肾气丸合升陷汤加减。
(6)祛风通痹法硬皮病常见关节晨僵和多关节痛。《类经》云：“痹者，闭也，风寒湿三气杂至，则壅闭经络，气血不行而为痹o"叶天士《临证指南·痹门》：“有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用辛温以宣通经气为主。”故用祛风散寒、温阳通痹法治疗此病常获较好效果，所谓“治痹莫贵于行气”。代表方剂以防风汤加减。
(7)疏肝解郁法 临床实践观察，每逢患者情绪波动，其症状有逐渐加重的趋势，情志因素对此病的病情发展具有一定的影响。肝藏血，主疏泄，肝之疏泄条达与否，直接或间接地影响整体的气机功能，进一步影响人体血液、津液畅达与否。在临床中采取疏肝理气、化痰解郁法，配合心理治疗，解除患者的思想障碍，其他如柔肝泄浊法、清肝利胆法、活血养肝法亦有应用。代表方剂以柴胡疏肝散加减。
(8)凉血解毒法此法主要应用于局限性硬皮病发展期，症见皮损部位色泽潮红或暗红，按之较其他正常皮肤稍热，中医辨证为寒湿郁久生热，或经络不通，气血凝滞，瘀而化热，或热毒人血，燔灼局部脉络。治疗以活血凉血、清热解毒为重。但此属急性期治标之法，中病即止，不可长用，以防耗损阳气阴精。代表方剂以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
(9)和胃降逆法硬皮病患者常出现吞咽不利或困难、饮水呛咳、反酸、呃逆等食管症状，其与病情轻重成正比，现代病理学认为是食管收缩力减弱，平滑肌萎缩，黏膜下层和黏膜固有层纤维化造成，中医辨证属胃失和降，胃气上逆。《内经》云：“浊气在上，则生胀."胃气以降为和，若中焦脾运失常，不司输散精微，或肝气横逆，乘而克之，或痰浊、瘀血阻滞胃络等原因均可导致胃腐熟水谷功能减退，腑气不通，进而上逆。治疗以和胃降逆为主，兼以消除其他的病理因素。代表方剂以旋覆代赭汤合调胃承气汤加减。
(10)宽肠下气法 硬皮病亦可影响大肠、小肠，出现间歇性腹痛、慢性腹泻、肠梗阻、直肠脱垂或便秘与大便失禁交替发作等下消化道症状，机制为肠壁纤维化和平滑肌成片或弥漫性萎缩所致。中医认为“大肠、小肠皆属于胃。"胃腑不降，肠道泌别清浊功能减弱，传化糟粕功能失常，因而出现上述症状。治疗当以宽肠下气为主，兼以和降胃气。但此法运用中当固护胃气，做到祛邪而不伤正。代表方剂以大承气汤加减。
(三) 内服效验方
1．葛根汤
(1)处方葛根30-60g，桂枝10-20g，麻黄、生姜各6～10g，白芍、甘草、大枣各15—30g.剂量以服药后皮肤微汗为度。本方有解肌除痹，调和营卫，生津润肤之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，药渣煎汤熏洗患处，15天为1个疗程。
2．益肾通络汤
(1)处方熟地、当归尾各20g，鹿角霜30g，仙灵脾、艾叶、白芥子各15g，桂枝、川芎各10g，细辛3g，炮姜5g，甘草6g.阴虚畏寒明显者，加附子，改桂枝为肉桂；气虚明显者，加党参、黄芪；血虚明显者，加当归、首乌；气滞血瘀明显者，加柴胡、漏芦、鸡血藤。本方有益肾壮阳，活血化瘀之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．温阳通痹汤
(1)处方当归、熟地、白芍、鹿角胶、桂枝各10g，黄芪20g，甲珠、红花、浮萍、水蛭各6g。病在上肢者，加姜黄；病在下肢者，加川牛膝；病在腰部者，加续断；病在头面部者，加白芷。本方有温补气血，宣疏肌表，活血通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次内服。
4．益气活血汤
(1)处方丹参、黄柏各12g，熟地黄4g，生黄芪、山药、鸡血藤、伸筋草、鬼箭羽各30g，茯苓、当归、贝母、僵蚕、刘寄奴各10g，白芥子、丝瓜络各15g.本方有益气温经，活血软坚之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，连续3个月。
5. 活血蠲痹汤
(1)处方独活、防风、当归各10g，桑寄生、丹参、伸筋草、海风藤各15g，鸡血藤30g。局部疼痛者，加延胡索索、川芎；气虚者，加党参、黄芪；脾虚者，加四君子汤；肾阳不足者，加肉桂、附片、鹿角霜、淫羊藿；湿重者，加薏苡仁、防己；血瘀者，加桃仁、红花；皮损较大者，加昆布、海藻、炙鳖甲等。本方有祛风除湿，活血通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1个疗程。为巩固疗效，将前方诸药研为细末，制成活血蠲痹胶囊，每次2~3粒，每日3次口服。
6．硬皮速软汤
(1)处方附子片、桂枝、熟地各20g，生黄芪、党参、当归、生姜各30g，陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g，炒白术、山茱萸、茯苓、红花各15g.病变部位偏下肢，易升麻为怀牛膝15g.本方有温通脾肾，益气通络之功。
(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，30天为1个疗程。
7. 补气软皮汤
(1)处方黄芪60～120g，茯苓、川芎、当归各15g，白术、赤芍各12g，高丽参、炮山甲、麻黄、桂枝、制川乌、制草乌各10g.偏阳虚者，加附子、鹿角胶；痰湿阻络者，加薏米、丝瓜络、白芥子。本方有健脾益气，温阳活血之功。
(2)方法每天1剂，水煎取汁，分次服用。
8. 黄芪灵芝汤
(1)处方黄芪、黄精、炒山药各15g，灵芝、生地各20g，白芥子、桃仁、桂枝各10g，麻黄13g，附子、炮姜各3g，甘草6g.脾虚便溏者，加白术10g，补骨脂12g;关节痛甚者，加秦艽lOg;便秘者，加当归、肉苁蓉各1 5g；咽干者，去附子。本方有温补脾肾，散寒通脉
之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。 12岁以下者隔日1剂。
9．麻黄解肌汤
(1)处方麻黄、桂枝、葛根、黄芪、天花粉各20g，党参、阿胶、牛膝、川芎、龙胆草各15g，甘草10g.本方有解肌通痹，益养生津之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
10．三乌行痹汤
(1)处方附子30g，制川乌、制草乌、丹参、赤芍、当归、郁金、仙灵脾、桂枝、黄芪、肉苁蓉各15g，地鳖虫、川芎各lOg，细辛3g，炙甘草6g.本方有温阳散寒，活血通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
11．益气通痹汤
(1)处方生黄芪30g，白术、虎杖各15g，桂枝、威灵仙、乌梢蛇、桃仁、红花各10g，细辛5g.四肢光亮肿著者，加大腹皮、防己、牛膝各10g；皮肤僵硬者，加牡蛎15g，鹿角片10g，地鳖虫6g；关节痛甚者，加枳实10g，制附子6~10g;伴内脏受损，有食道吞咽不利者，加苏梗、玉竹各15g;伴胸闷气短，胸片提示肺组织纤维化者，加炙百部15g，紫丹参、马兜铃各10g；有心律不齐者，加当归、苦参各IOg，川芎6g。本方有益气化瘢，散寒除痹之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁分次温服。
12．清热活络汤
(1)处方金银花、鸡血藤、泽兰各24g，丹参、玄参各21g，何首乌、夏枯草各15g，延胡索、郁金各12g，乳香、没药各6g.营卫不和者，加黄芪、桂枝；四肢厥冷者，加肉桂、附子、黄芪、桂枝。本方有清热解毒，活血化瘀之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
13.补阳活血汤
(l)处方党参、黄芪各15~30g，桂枝、赤芍、红花、陈皮、香附各9g，熟地、何首乌、鸡血藤各30g，丹参15g，鹿角胶12g，甘草6g.阳虚畏寒明显者，酌加附子3-9g，肉桂9g;脾虚便溏者，加五味子15g或白术9g;关节痛明显者，加秦艽、桑寄生各12g，乌梢蛇9g;便秘者，加当归15g，桃仁9g;指端溃疡疼痛明显者，加延胡索9g或乳香、没药各3g;阳痿者，加仙灵脾9g;有结代脉者，甘草改为炙甘草9g.本方有活血化瘀，调和营卫之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
14．温阳通痹汤
(1)处方黄芪、山药、赤芍各12~15g，党参、当归、丹参、茯苓各9~12g，白术、陈皮、制川乌、制草乌、桂枝各6～9g，路路通、炙甘草各9g。脾阳虚者，加炮姜、姜半夏、广木香、砂仁；肾阳虚者，加制附片、巴戟天、仙灵脾、仙茅、鹿角片（胶）、淡苁蓉；肢端冰冷、青紫者，加细辛、鸡血藤、红藤；皮肤硬化者，加炮山甲、皂刺、川芎；溃疡不敛者，加白蔹、赤小豆。本方有温补脾肾，活血通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
15．芪归活络汤
(1)处方黄芪、当归、党参、丹参各15g，赤芍、川芎、鸡血藤、仙灵脾、蝮蛇、蕲蛇各9g，红花、桂枝、甘草各6g，肉桂3g.本方有益气活血，散寒通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
16.芪桂五物汤
(1)处方黄芪30g，桂枝、白芍、大枣各12g.偏气虚血瘀者，
加党参、白术、丹参、王不留行、炮山甲；偏阳虚寒凝血瘀者，加附子、
鹿角霜、地鳖虫、丹参、红花；偏痰湿阻络者，加薏苡仁、丝瓜络、鸡
血藤、白芥子、僵蚕。本方有调和营卫，疏通脉络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
17．黄芪桃红汤
(1)处方黄芪、鸡血藤各20g，党参、丹参各15g，桃仁、当归、川芎、赤芍、桂枝各12g，红花8g.本方有益气通脉，活血化瘀之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
18. 益气温肾汤
(1)处方党参、茯苓、黄芪、炒薏苡仁、仙灵脾各15g，土炒白术、肉苁蓉、陈皮、巴戟天各10g，丹参12g，山药20g，橘络6g.本方有益气健脾，温肾通络之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
19. 温肾通痹汤
(1)处方桂枝、肉苁蓉、地龙、补骨脂各10g，红花、甘草各6g仙灵脾、锁阳、杜仲、当归、丝瓜络各12g，金刚刺30g本方有温补肾阳，温经散寒之功。
(2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服。
20. 补中益气汤
(l)处方黄芪、人参、白术、当归、橘皮、升麻、柴胡、炙甘草各适量。病在上肢、头面者，加红花、姜黄各15g;病在下肢者，用本方去升麻，加牛膝、红花各15g，制附片18g;病在四肢者，加红花、桂枝各15g;病位广泛者，加麻黄6g，红花、桂枝各15g，鹿角胶18g;伴纳差消瘦者，在病位用药的基础上，加神曲15g，鸡内金12g，炒谷芽31g.本方有补益气血，温中健胖之功。
(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。
（四）中药外治方
1．温通熏洗方
(1)处方伸筋草、艾叶、桑枝各30g，透骨草、刘寄奴、官桂、炮山甲各15g，红花、苏木各9g.
(2)方法将上药碾碎，装入纱布袋内，用桑叶架锅煮水，取热药水熏洗患处至皮肤潮红，每日2-3次，15日为1个疗程。
2．祛风熏洗方
(1)处方威灵仙、石菖蒲、艾叶、独活、羌活、千年健各30g，蜀羊泉40g，红花I5g。
(2)方法以上方药加食醋500g，水2 500～3 000ml，煮沸，将药汁倾于盆或桶内，将患部置于上，外盖毛巾熏洗，待药液不烫手时，用毛巾蘸之擦洗患部。每日l~2次，每剂药用6—8次。
3．伸筋透骨方
(1)处方伸筋草、透骨草各30g，艾叶15g，乳香、没药各6g.
(2)方法以上方药加水500ml煎煮，煎至沸腾后再煎10分钟，取药水反复涂擦患处至皮肤潮红发热，每日2-3次，15日为1个疗程。
4．三草温通方
(1)处方伸筋草、透骨草、老颧草、威灵仙、徐长卿各30g，丹参20g，赤芍、桃仁、防风各15g，当归、川芎、制乳香、制没药、炮山甲、川乌、草乌各12g.
(2)方法以上方药水煎取汁，趁热熏洗患处。每次30-^40分钟，每日2次。
5．草药外洗方
(1)处方伸筋草、透骨草、络石藤、海桐皮、千年健、追地风、红花、独活、当归、苏木各30g，鸡血藤、桑枝、槐枝、柳枝各6090
(2)方法 以上方药水煎取汁，趁热熏洗患处，每日2次。
6．灵仙醋洗方
(1)处方威灵仙50g，石菖蒲30g，艾叶、独活、羌活、千年健各20g．红花15g，食醋500g.
(2)方法将上药加水l 500～2 500ml，煮沸后再煎煮15分钟，趁热熏洗患部，以患者能耐受为度。每日2-3次，15日为1个疗程。
7．皮藤草红方
(1)处方海桐皮、宽筋藤、伸筋草各30g，桂枝20g，红花10g.
(2)方法将上药加水1500~2 000ml煎煮至沸腾，再煎煮15分钟。然后趁热熏洗患处，以皮肤潮红能耐受为度。每日2次，15日为1个疗程。
8．乌桂溻渍方
(l)处方制草乌15g，川椒、桂枝、艾叶各10g。
(2)方法将上药煎成药液，以质地细软之纱布或干净毛巾浸泡其中，待完全浸透取出，轻拧至不滴药液，持续敷于患处，30分钟更换1次。
9．软坚热熨方
(1)处方红花30g，透骨草25g，海藻、昆布各20g，白芥子、香白芷、浙贝母、炙鳖甲、炮山甲、独活、花椒、川芎、露蜂房、皂角刺各15g，冰片6g.
(2)方法以上方药共研细末，以白酒500ml，细盐500g混合拌匀，装入细纱布袋中。用时蒸药袋45分钟，取出后用于毛巾垫上，热熨患处，以不烫伤皮肤为度。每次30分钟，每日2次，1个药袋可用10天。
10.温皮热熨方
(1)处方透骨草、皂角刺各30g，川乌、草乌、马钱子、川椒、桂枝、红花各10g.
(2)方法 以上方药加工成粗末，然后用食盐炒后布包，或蒸热，趁热熨患处。每日2—3次，10日为1个疗程。
11．牛银外擦剂
(1)处方牛舌大黄全草适量，水银15g，黄蜡50g.
(2)方法将以上方药混为一起捣烂、绞汁，外擦患处，每日3次。擦药时须将患处皮肤擦红，微痛为度。
12．乌头姜桂散
(1)处方草乌90g，干姜80g，肉桂、赤芍各15g，白芷、胆南星各10g.
(2)方法将上药共研细末，加麻油适量调成膏状装瓶备用。用时取适量涂敷于患处皮肤，每日2~3次，15日为1个疗程。
13．归芎温络散
(1)处方当归、川芎、赤芍各30g，丁香、川乌、草乌各15g，肉桂1290
(2)方法将上药共研细末，取麻油适量调成膏状装瓶备用。用时取适量涂敷于患处皮肤，每日2～3次，1 5日为1个疗程。
14．活血通络散
(1)处方 当归、川芎、赤芍、红花、透骨草各30g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，肉桂12g，丁香18g.
(2)方法以上方药共为细末，以凡士林调敷患处，每日1次。
15.通络软皮膏
(1)处方鲜羊蹄根梗叶、大枫子、百部、皂刺各60g，鲜风仙花、羊踯躅花、透骨草、马钱子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各309，炮山甲、川草乌、全蝎、斑蝥各15g，金头蜈蚣15条。
(2)方法用香油4 000g，生桐油1 000g，倾人铁锅内，浸泡诸药后，文火炼成深黄色，离火后过滤，再将药油置武火熬炼至滴水成珠，每l OOOg药油加官粉420g，樟丹、药粉（白及粉30g，藤黄粉、轻粉各15g，硇砂粉10g）、松香各60g，制成膏药备用。用时以之外贴患处，每4日换1次。
16.加昧四枝膏
(1)处方桃树枝、柳树枝、槐树枝、榆树枝各1尺，乳香、没药、羌活、千年健、三七、鸡内金各15g，香油500ml,
(2)方法先将香油煎开，入上药，炸至焦黄后去药渣，趁热加入黄丹250g，制成药膏。用时将药膏加热后敷贴患处，冷后更换，每日1次。
17．参芪敷贴膏
(1)处方黄芪、苦参、大贝、红蚤休各30g，川乌、草乌、桂枝、三七、乳香、没药各10g.
(2)方法 以上方药按常规加工制成外用膏药，敷贴患处。
18.活血通络酊
(1)处方蜀羊泉40g，羌活、独活、桂枝各20g，当归30g，红花15g，细辛10g。
(2)方法以上方药加95%乙醇lOOOml，浸泡5—7天备用。用时取本酊剂揉擦患处至皮肤热感为度，每日2～3次。
19.复方当桂酊
(1)处方当归尾、肉桂各60g，干姜、红花、山花椒各30g，樟脑、细辛各15g.
(2)方法将上药加入95%的乙醇1 000ml中浸泡l周，涂搽患处至发热为度，每日2~3次。
20．红归乌辛酊
(1)处方红花、补骨脂、当归各30g，川乌、草乌、川椒、细辛各20g.
(2)方法 以上方药用乙醇浸泡7~10天后，用药液擦摩患处，至发热为度，每日2—3次。
（五）针灸治疗法
1．毫针法
(1)取穴足三里、中脘、血海、膈俞、内关、丰隆。
(2)操作穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速刺人，针身与皮肤约成45°，进针深度0.8～1寸，得气后行提插捻转平补平泻法，留针30分钟。隔日1次，10次为1个疗程。
2．电针法
(1)取穴 肾俞、命门、太溪、足三里、血海、三阴交、阴陵泉、风市。
(2)操作穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速针刺，得气后接G6805电针治疗仪，以疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。每日1次，10次为1个疗程。
3．温针法
(1)取穴大椎、肾俞、脾俞、肺俞、阳陵泉。
(2)操作穴位局部皮肤常规消毒，取28号毫针快速针刺，得气后针柄置lcm长的艾段，点燃行温针灸，留针30分钟。每日1次，10次为1个疗程。
4．蜂针法
(1)取穴大椎、命门、曲池、手三里、中脘、足三里、阳池、内关、外关、听宫、地仓等穴。
(2)操作先采用活蜂点刺皮试右阳池，无过敏反应，以活蜂直刺诸穴，循序渐进，由1针增至10针。严重硬皮区隔日点刺或散刺。
5．皮肤针法
(1)定位患处局部。
(2)操作局部皮肤常规消毒，在患处进行散刺或围刺，以局部微出血为度。隔日1次，10次为1个疗程。
6．皮内针法
(1)定位选用皮损局部，常规消毒。
(2)操作从皮损两侧纵向埋入长4cm的皮内针各1枚，皮损两侧横向埋入长1.5cm的皮内针各1枚，针尖方向均呈向心性，外用胶布固定，每隔3天重新调换埋置皮内针1次。并每日用艾条在皮损局部悬灸2次，每次15分钟。
7．耳穴埋针法
(1)取穴肺、肾、肾上腺、内分泌、皮质下及皮损相应区。
(2)操作耳郭严格消毒，取图钉形揿针。针刺时左手固定耳郭，右手进针，深度以穿入软骨但不透过对侧皮肤为度，患者可有局部疼痛或胀痛，揿针用胶布固定，患者每天用手指按压揿针2—3次，每次1—3分钟。每日埋针1次，10次为1个疗程。
8．穴位注射法
(1)取穴肺俞、肾俞、脾俞、血海、丰隆、关元、中脘。
(2)操作 穴位局部皮肤常规消毒，取5ml注射器快速刺人0.8～l寸深，待得气后，每穴缓慢推注胎盘组织浆1.5—2．Oml。每3天1次，10次为1个疗程。
9．天灸法
(1)定位 在督脉及膀胱经第一侧线背俞穴寻找异常反应点。
(2)操作 在找到的反应点上常规消毒，用烧热的三棱针点刺使皮肤破损，然后在破损的穴位上敷化腐散，外用胶布固定，3—5天改用三仙丹少量撒在清毒后的穴位上，外敷全鸡吸毒膏，换药期间在穴位上拔火罐。每日换药1次，直到灸疮愈合为1个疗程，隔l周后再做下一疗程。
10.药灸法
(1)处方附子、川芎、草乌、细辛、桂枝、乳香、没药、艾炷各适量。将上药做成药饼待用。
(2)取穴 ①曲池、足三里、三阴交、血海、阳池；②大椎、肾俞、命门、脾俞、膏肓俞、中脘；③神阙、气海、关元、肺俞、膈俞、阳池。
(3)方法将上药饼置于上述穴位，每日1次，行子午补法隔药饼灸，三组穴位交替使用，每穴灸3—5壮。