5张表轻松搞定！糖皮质激素在肿瘤治疗中的选用

*仅供医学专业人士阅读参考

如何使用？有哪些注意事项？

糖皮质激素（皮质类固醇）是一类基本结构为类固醇（甾体），由三个六元环与一个五元环组成的，有抗炎、抗毒素、降水肿、抗休克、抗过敏、抑制免疫应答、退热、抑制气道高反应性等作用的甾体类固醇激素类药物，其包括内源性的可的松和氢化可的松，及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松等。那么，糖皮质激素在肿瘤治疗中，如何使用呢？

一

糖皮质激素的分类

糖皮质激素按作用时间，可分为短效、中效与长效制剂；外用糖皮质激素根据作用强度，可分为超强效、强效、中效和弱效药物。

糖皮质激素的比较

外用糖皮质激素的分类

二

糖皮质激素在肿瘤治疗中的使用

糖皮质激素可与化疗药物协同直接抗肿瘤，糖皮质激素有溶解淋巴细胞的作用，可将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

糖皮质激素在肿瘤并发症中，可用于治疗癌痛、瘙痒、厌食、恶病质、肿瘤周围水肿（PTBE）、脊髓压迫症、癌因性乏力（CRF）、高钙血症、癌性发热、上腔静脉综合征（SVCS）、肾上腺皮质功能减退症等。

肿瘤治疗过程中，糖皮质激素可治疗放化疗相关不良反应如恶心呕吐、口腔黏膜炎、厌食症、骨髓抑制、肺损伤、肠损伤、脑病、输液反应、皮肤反应、皮炎等。

糖皮质激素在肿瘤并发症中的使用

糖皮质激素在放化疗中的使用

三

糖皮质激素使用的注意点

不可滥用糖皮质激素退热，其对病原微生物并无抑制作用，但有抗毒作用，可提高机体对有害刺激的应激能力或耐受力，减轻细菌内毒素对机体的损害，减轻中毒、组织破坏、渗出，进而迅速缓解严重症状，使机体度过危险期，并缓解毒血症症状；也可减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用，可用于严重急性感染，一般感染不用。

但是，糖皮质激素可抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防御功能，致机体抵抗力下降，反而有可能使潜在的感染病灶（如化脓性病灶）活动和扩散，即易感性增大，或加重现有的感染和诱发潜伏性感染，同时其抗炎作用可掩盖症状直至感染发展至晚期。

糖皮质激素退热的推荐

另外，氢化可的松琥珀酸钠辅料为水，氢化可的松注射液辅料为酒精，后者与部分头孢类抗菌药物联用时可能致双硫仑样反应。国家药监局关于修订氢化可的松注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书的公告（2020年第35号）-氢化可的松注射液说明书修订要求中指出，氢化可的松注射液的辅料中含有酒精，与有甲硫四氮唑侧链结构的药物如头孢哌酮、有甲硫三嗪侧链结构的药物如头孢曲松等抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用，会引起双硫仑样反应，如潮红、皮疹、胸闷、气短、恶心、呕吐、呼吸困难、血压下降等。应避免与抑制乙醛脱氢酶活性的药物联用，需大剂量氢化可的松注射液时应改用不含酒精的氢化可的松琥珀酸钠。

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[33]国家药监局关于修订氢化可的松注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书的公告（2020年第35号）

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：高丽丽

本文审核：徐蔚然 北京大学国际医院肿瘤内科

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