【纪实连载】记录整理一则膀胱癌的医案

今天来记录一则膀胱癌的医案

王某，女，50岁。于2006年2月前来就诊。

于2005年1月因膀胱癌手术治疗，术后出现肾盂积水，导致肾功能损害。西医对症处理，难以改善，颇感棘手，故前来求助中医。

初诊：头昏头痛，晨起恶心呕吐，胃口很差，腿软无力，小便不多，尿意不畅，背寒，下肢清冷。舌质暗红，苔薄黄，脉细。

X线片见两侧肾盂肾盏明显扩张增大，提示双肾积水。此证乃肿瘤术后，肾虚不复，脾胃虚弱，水饮内停，胃气上逆所致。治疗以和胃降逆，通阳利水。

方剂：旋复花，苍术，法半夏，猪苓，茯苓，党参，泽泻，黄连，吴茱萸，沉香，泽兰，焦白术等十六味中药，水煎，每日一剂。

3月1日二诊：药后恶心，背冷有所减轻，但仍有头晕头痛，自觉感觉两肾区酸痛，并有火热感，尿少色黄，多有泡沫，尿意不畅，两腿酸软。舌质暗红，苔薄，脉细，拟从脾肾两虚湿热内蕴，气化失司，血瘀水停，水饮上逆治疗。

方剂：灸桂枝，泽兰，焦白术，乌药，黄柏，生地黄，沉香，猪苓，党参，知母等十三味中药，水煎，每日一剂。

4月5日三诊：头昏恶心偶有发作，时有背冷，小便量少不畅，尿沫不多。舌质紫薄，脉细，肾虚不复，气化失司，血瘀水停，水饮上逆。治疗以温肾助阳，化瘀利水为法。

方剂：制附片，猪苓，茯苓，肉桂，生黄芪，泽泻，泽兰，牡丹皮，肉苁蓉，怀牛膝等十七味中药，水煎，日一剂。

4月11日四诊：精神渐渐好转，恶心对症状不明显，尿量增多，偶尔有腰酸，舌质紫，苔薄，脉细。前方剂有效，原方加炒杜仲服用。

5月22日五诊：症状减轻，背冷消失，尿量正常。复查肾功能恢复如常，B超提示肾盂积水有改善，然而此属内伤难症，仍然需要长期调治，守前法巩固。

桂林吴氏老中医按语

此病例病情复杂，辩证治疗，先从饮证论治。水饮上逆，则恶心欲呕吐哦，食不知味，头昏头痛，此时以标实为急，故用和胃中药来调理，复入五苓散通阳利水，先治其标，继而仿肾气丸合五苓散出入治其本，故收效显著。