10个要点教你“活用”乌梅丸
小编导读
乌梅丸是《伤寒论》中厥阴病篇重点介绍的方剂，它最为大家熟知的功效是治疗蛔虫引起的“蛔厥”。随着大众卫生意识的提高，现在蛔虫病已经越来越少见，但乌梅丸并没有失去用武之地，若是活用得当，高血压、慢性肠胃炎、三叉神经痛、前列腺炎等疾病都可以用它治疗。今天，小编就带大家跟随余秋平老师学习一下活用乌梅丸的要诀。
乌梅丸方
乌梅三百枚，当归四两，黄连十六两，黄柏六两，细辛六两，桂枝六两（去皮），附子六两（炮，去皮），干姜十两，人参六两，蜀椒四两（出汗）。
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食后饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
方名叫乌梅丸，乌梅是主药，性平，味极其酸，入肝经，养肝阴，最善敛降肝经的虚风虚火，以养为泄。用苦酒（醋）浸泡乌梅取肉，醋味之酸，有加强乌梅养肝息风、敛降风火的作用。乌梅放在米下蒸熟，能吸收米气以养胃。
蜂蜜为丸，既能养脾胃，还能缓肝之急。乌梅丸中辛燥之药太多了，容易伤脾胃，易燥伤肝的阴血，味道苦辣酸太过，用蜜丸就能避免以上诸多弊端。
肝经风火上冲，症见“消渴、气上撞心、心中疼热”，上热较重，故重用黄连以泻上焦之火。肝经的风火，为外邪激发后，常挟下焦的相火上冲，故加黄柏以泻上冲之相火，引火而归原，使其安于下焦。
黄芩专泻肝胆之实火，且太过苦寒，一不利于脾肾虚寒者，二也不适于肝经的虚火之证。所以对于厥阴病的虚火证，不宜用黄芩。黄连和黄柏虽然也苦寒，清热燥湿止泻，却不像黄芩那样大苦大寒，故可与附子干姜等配合，用于脾肾阳虚兼肝经风火之证者。
外感厥阴病，因为还有脾肾虚寒之证，故用人参配干姜、蜀椒温补脾胃；用附子温补肾阳；用蜀椒温中散寒之外，还能杀蛔虫。如此合而温补脾肾之阳。
来源：《中药饮片图鉴》
厥阴病的范围极广，治疗上我们应根据病史，脉证合参，立足病机，灵活施治。乌梅丸证原有外寒乘虚内陷郁闭厥阴风火的病机，故治用细辛、桂枝透散寒邪。若非伤寒起病者，则当去桂枝、细辛；若脾肾阳虚不重者，椒、姜、附亦应酌情减量。若不分病因而统用乌梅丸原方，容易燥伤阴血，反而加重风火内攻的病症。早年我执原方治疗厥阴病，在这方面有过很多的教训，请务必留意于此！
（1）伤寒起病者，乌梅丸原方效佳。
（2）中风起病者，阴虚风动见症明显，应去桂枝、细辛，改以荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕等性平散风之品，并可酌减椒、姜、附之用量。
（3）感受风热起病者，必须去桂枝、细辛，易以金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉散风热之品，并酌减椒姜附之用量。
（4）感受温热邪毒起病者，阴虚风火更重，不仅应去桂枝、细辛，还应去椒、姜、附等辛热药，并加入养阴息风清热药如增液汤等，可以适当合入疏散风火药如升降散等。《温病条辨》中的连梅汤，即是治疗外感温热厥阴病的代表方。
（5）感受湿温起病者，应去桂枝、细辛，酌情合入治疗湿温之方。如湿热中阻，参入半夏泻心汤之意，方如椒梅汤。
（1）情志起病，肝气郁滞者，也应去桂枝、细辛，并选加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血汤，或三棱、莪术等化瘀之品。兼络脉瘀阻者，加旋覆花以通络。
（3）有滥用艾灸、补品史及思虑过度者，多有肝血亏虚、血虚郁火的病症，如脉细、舌淡、面色少华、足抽筋、肢体麻、眠差多梦、月经量少等，应去桂枝、细辛，减椒、姜、附等温燥之品，并适当合入四物汤、酸枣仁汤等。
（4）因房事不节、熬夜耗神者，多有肝肾阴虚、虚火上升的病症，如脉细滑数、舌红少苔、两颧浮红、五心烦热、盗汗、眵多昏花等，也应去温燥之品，并适当加入枸杞子、菊花、生地黄、玄参等滋养肝肾、清降虚火之品，或配服杞菊地黄丸、明目地黄丸等。
（5）兼嗜食肥甘、积热生痰者，应去温燥之品，并合入小陷胸汤、保和丸等解决中焦郁堵。
按语：患厥阴病者，多有厥阴阴虚之体。肝为将军之官，性喜条达，而恶抑郁。肝阴内虚之体，肝气易郁，肝阳易亢，如果复为风寒郁遏，则易形成肝经风火郁逆，风火肆虐之证。所以有风寒郁滞者，必加用桂枝、细辛，以外散风寒之邪，意在火郁发之。待肝经风火郁逆好转后，又必须撤除桂枝、细辛不用，因为素体肝阴亏虚是其本质。
孙某，女性，65 岁。头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时尤甚，晚间或受凉时腿部抽痛，血压高，一般为170/90mmHg 左右，服用降压药效果不显，经常口干口苦，眼部干涩，服清火降压药易腹痛腹泻，时潮热汗出，下肢发凉。
脉诊：左脉弦细，左关弦细滑明显；右脉浮弦有力，沉取芤迟弱。
望诊：舌红，苔白腻。
腹诊：右胁叩痛，下腹部轻压痛。
辨证分析：
（1）左脉弦细，左关弦细滑，头晕头痛，左胁肋痛，劳累或睡眠不足时血压升高明显，血压高，口干口苦，眼部干涩，时潮热汗出，均为肝阴亏虚，肝阳上亢，风火内郁。
（2）右脉浮弦有力，沉取有芤迟弱，服清火降压药后易腹痛腹泻，下肢发凉，是脾肾阳虚。
（3）晚间或受凉时腿部抽痛，左关弦细，肝血不足，或兼外寒内郁肝经。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g ，菊花10g，黄连6g，黄柏3g，桂枝2g，细辛2g，炮附片10g，干姜5g，党参5g，花椒2g。
7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊：服上方7天后上述症状明显好转，血压降至150/80mmHg，腿部抽痛消失，下肢怕冷明显减轻，眼干涩好转，左关脉弦象减轻，此是寒邪郁滞肝经减轻。守上方去细辛、桂枝、花椒加减。
拟方：乌梅丸加减。
乌梅15g，当归10g，枸杞子30g，菊花10g，黄连2g，黄柏2g，炮附片10g，干姜5g，党参5g，郁金10g，益母草15g。
7剂，日1剂，分2次服。
结果：服后3周，血压降至130/75mmHg，余症基本消失。
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通过本文的讲解，你是否对于乌梅丸有了更加深入的理解？由此进一步思考，关于厥阴病主方乌梅丸还有许多值得研究的问题：
· 如何理解乌梅丸条文中提到的“脏厥”和“蛔厥”？
·“脏厥”和“蛔厥”的病症特点分别是什么？
· 乌梅丸的病机要点有哪些？
· ……
更多关于厥阴病的解析，将在《千古疑案厥阴病：余秋平讲<伤寒论>之厥阴病篇》一书中为大家具体呈现。本书既是经方临床大家余秋平教授研究经典的心得体会，更是其数十年的临床经验奉献，书中有大量的临床案例，和详细的临床思维过程分析，是余老师平时带教学生的真实体现，务求真传实效。
《千古疑案厥阴病：余秋平讲<伤寒论>之厥阴病篇》