《金匮悬解》——栝蒌瞿麦丸，蒲灰散,滑石白鱼散，茯苓戎盐汤

消渴小便不利十二

小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

　　小便不利者，内有水气，在下郁其乙木。其人若渴，是寒湿格其君相之火，下寒格其上热，火逆不降，上烁肺津也。栝蒌瞿麦丸，瞿麦，附子，茯苓泻水而温肾寒，栝蒌薯蓣，敛火而润肺燥。

　　此与肾气丸证，皆上有燥热，下有湿寒，彼则小便反多，此则小便不利。缘彼无水气，则上燥偏多，此有水气，则下湿偏盛。燥多则风木上达而善泄，湿多则风木下郁而不能泄也。（小便不利，水无泄路，故有水气）

１　小便不利，其人若渴，下寒格其上阳，相火不降，故上热下寒，上下之机缄，总在乎厥阴，附子温下寒，茯苓升肝脾，栝蒌降肺胃。

论；本条用附子却不虑膀胱之热，此小便不利，不是膀胱湿热，此为水气，湿寒之盛，郁其乙木不能疏泄。

３　栝蒌即瓜蒌，瓜蒌根即天花粉。本方以天花粉与附子配伍。中医理法配伍，总以仲景为准，放心大胆用之。后世医家有言天花粉与附子相反相畏，此先师之方也，余大胆试用，未见任何异常，知此为后医庸论，定是用附子不当，或辩证有误，出现误治，冤枉瓜蒌附子，出此庸论也。又有言附子反半夏，李可老中医，经常用此二药配伍，余也仿之，无毒无害，未见任何异常。不懂医理药性，反言相反，此实为庸论而误后学者，后学信之，畏不敢用，此方废矣。对错不分，何谈中医治病。

小便不利十三

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

　　小便不利，以土湿木遏，郁而生热。热传己土，而入膀胱，是以小便黄赤。黄者，湿土之下传，赤者，君火之下郁也。（君火胎于乙木，故木郁则生下热）木气遏陷，泄而不通，故水道淋涩。蒲灰散，蒲灰咸寒而通淋涩，滑石淡渗而泻湿热也。滑石白鱼散，滑石渗湿而泻热，白鱼、发灰，利水而开癃也。茯苓戎盐汤，苓、术，燥土而泻湿，戎盐利水而清热也。

１　膀胱湿热，则闭癃不开，故小便不利。

　　蒲灰散，蒲灰咸寒而清热，滑石通利小便而泻湿。

滑石白鱼散，滑石通利小便而泻湿，白鱼清泻膀胱之湿热，发灰泻膀胱之瘀热。

茯苓戎盐汤，茯苓，白术，泻湿而疏木，戎盐清泻膀胱之湿热。

　　五行之理，木克其土，土克其水，木郁贼土，土之湿热，下传膀胱，则小便黄赤也。膀胱湿热闭癃，水道不通，故见小便不利。本条三方，俱是清泻膀胱湿热，通其水道，利尿泄湿之方。

２　小便不利，梗涩刺痛，小便不出，或又有尿血也，并且还有膀胱结石之义。此为膀胱热实，闭癃不出，木主疏泄，木泄不能，风气强泄，则痛涩又见血出之义，此热实刺痛，因膀胱湿热薰灼，溲溺煎熬，结成砂石也，此即结石之义。６７５页有此论可以参考。此可以作闭癃之实，总是淋病小便不利，滑石白鱼散，滑石疏导泄热，滑利小便，石鱼利水泻热，逐砂化石，乱发利水行瘀。小便色黄，赤痛不利，茯苓白术，泻湿疏木，木升不陷，则膀胱不热，戎盐利水泻热。

论；木主疏泄，但膀胱者，州都之官，津液藏焉。可以把膀胱比作水库闸门。膀胱湿热闭癃，等于闸门瘀阻，则小便不利，必清瘀泻热，滑利疏通。

　　这个膀胱像烧开水的铁壶，时间一长水碱厚了，堵住了壶嘴，梗涩不利倒不出水，清泻湿热，清除瘀堵，即可通利。膀胱也可以比作一个自来水阀，像冬天上冻，水堵不通，不是没水，也不是阀门损坏，就是冻住了壶嘴，水道梗涩不利，差不多是一个意思。用此三方，清利膀胱，疏通水道以利小便。蒲灰散专清膀胱湿热，滑利水道，修理开关，则木泄顺畅小便通利。

论；盘点小便不利之证。湿热下传，是膀胱湿热之不利，湿盛木陷，不能疏泄之小便不利（湿寒），还有水气病二十，中气胀满，气转膀胱，堵塞膀胱注泄之路之小便不利，而病水气。女劳疸，膀胱热实满急不能泄；还有阳明篇便反不利，是亡津无水。还有妇人杂病，抵挡汤治男子膀胱满急之小便不利，是瘀血内阻。

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