名医经验 | 程晓昱调治老年高血压病经验拾萃

高血压病是现代社会常见慢性疾病,也是导致心脑血管事件的重要危险因素。调查显示,我国高血压病的知晓率、治疗率和控制率虽然较前提高,但总体水平仍然较低。近年来老年高血压病患病率逐年增高,且与年龄呈正相关。高血压病已成为老年人群心血管事件的首要危险因素。在老龄化日益加剧的背景下,防治老年高血压病尤为重要。

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2021年第29卷第6期杂志

专家介绍

程晓昱教授是安徽中医药大学第一附属医院老年心血管内科主任医师,安徽省名中医,全国首届杰出女中医,全国优秀中医临床人才,安徽省领军人才培养对象,出身于中医世家,有30余年的临床经验,尤擅治疗心血管内科疾病。

程晓昱辨治经验
高血压病主要症状为头晕、头痛、心悸、疲乏等,属中医“眩晕”“头痛”等范畴。该病可归于风、火、痰、瘀、虚,但受情志、饮食、生活习惯、个人体质及遗传等因素影响,患者多是多因素合而为病。程晓昱教授认为老年高血压病的主要病机为肝肾阴虚为本,痰瘀为标,治疗应以滋阴潜阳为主,辅以理气化痰、活血通络,并重视三因制宜辨证论治。

针对老年高血压病患者,程晓昱教授治疗方药基于六味地黄丸和天麻钩藤饮化裁,主方为熟地黄、山药、茯苓、泽泻、天麻、钩藤、女贞子、川牛膝、丹参、川楝子、佛手。今人以食肥甘厚味居多,年高者中焦运化无能。若兼见痰湿重者,可加半夏燥湿化痰;血瘀重者,也可酌情应用虫类药物以搜逐血络;烦躁、舌尖红等心火亢盛征象,可用栀子、穿心莲等清心火;失眠多梦、心神不安,可加酸枣仁、琥珀等安神、镇心。四时变化会对人体血压造成影响,冬季人体血压普遍高于夏季。相关研究发现,天津地区人群血压大体呈现冬季高、夏季低的趋势。临床治疗时,可随季节变化随症加减,冬季可适当加药量,夏季可适当减药量。

验案举隅

患者,女,64岁,2020年5月28日初诊。主诉:反复头晕5年余,加重1周。刻下症:眩晕,伴视物模糊,耳鸣,偶有头痛,腰酸痛,纳食不佳,夜寐可,二便正常,舌质暗红、苔薄白,脉弦细涩。既往有高血压病病史5年,规律服用降压药。血压156/82 mm Hg。中医诊断:眩晕;阴虚阳亢兼血瘀证。治以滋阴潜阳、行气活血。方予六味地黄丸合天麻钩藤饮化裁。组成:熟地黄10g,女贞子10g,山药10g,牡丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g,天麻10g,钩藤10g(后下),川楝子10g,佛手10g,川牛膝10g,僵蚕10g,乌梢蛇6g。7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。嘱患者畅情志,调饮食,慎起居。

2020年6月4日二诊:患者诉头晕、耳鸣、腰酸痛较前好转,仍有视物模糊,纳食稍差,舌质暗红、苔薄白,脉弦细涩。血压142/80 mm Hg。初诊方中山药加至20g,加蝉蜕10g,7剂,煎服法同前。继嘱患者畅情志,调饮食,慎起居。

2020年6月11日三诊:患者诉诸症较前明显改善,视物模糊较前好转,纳食可,舌质淡红、苔薄白,脉细。血压130/76 mm Hg,嘱患者二诊方继服,后电话随访无明显不适主诉。

医案分析

患者为老年女性,女子七七天癸竭,肾精不足,髓海空虚,故有头晕、耳鸣;腰为肾之府,肾精不足无以壮腰骨,又因年老行少动缓,气血不畅,不通则痛,故腰酸痛;肝血失于肾精濡养,不能充养于目,故有视物模糊;病久入络,气血瘀滞,则偶有头痛,可见舌质暗红、苔薄,脉弦细涩。故程师治方中熟地黄、女贞子滋补肝肾,共为君药。山药脾肾双补,实先天、厚后天,天麻、钩藤平肝息风以制阳亢,三者共为臣药。佐以牡丹皮清泻相火,泽泻利湿,茯苓健脾利湿助健运,川牛膝活血化瘀,又能配合君药补肝肾。乌梢蛇入肝经,通络凉补;僵蚕行散;女子以肝为先天,加川楝子、佛手疏肝理气以助活血,使补而不滞。诸药共奏滋阴潜阳、理气活血之效。二诊时患者视物模糊,纳食稍差,故初诊方山药加至20g健脾胃以助运化,加蝉蜕10g入肝经以明目。三诊时患者诸症均较前明显好转,继服二诊方后症状消失,疗效尚佳。

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