【警惕药源性癫痫!】这4类药物能诱发癫痫,谨慎使用!
患者突然癫痫发作是什么原因呢?
医生站App用药查询截图
药源性癫痫的概念
哪些药物可能导致药源性癫痫?
包括左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等; 其诱发癫痫的机制可能是由于由于氟喹诺酮类具有一定脂溶性,易透过血脑屏障进入脑组织,且可抑制脑内抑制性递质GABA与受体部位结合,使中枢神经系统兴奋性增加,导致惊厥和癫痫发作。
包括青霉素类的青霉素、阿莫西林、哌拉西林,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢哌酮,碳青霉烯类的亚胺培南、比阿培南等; 其作用机制:一方面与其在CSF中浓度过高,对中枢神经系统的直接毒性作用有关;另一方面也可能是由于其结构与GABA相似,与后者竞争结合GABA受体,从而对抗GABA的抑制作用,引起抑制性突触活动减弱或兴奋性突触活动增强,导致神经元兴奋性增加,进而诱导癫痫发作。
抗结核药物:包括异烟肼、乙胺丁醇,其通过拮抗维生素B6而使GABA合成减少,故其合用维生素B6可降低癫痫发作的风险; 硝基咪唑类:①奥硝唑通过抑制脑内GABA调节的传导通路;②甲硝唑中的硝基成份在无氧环境还原成氨基或自由基,从而影响大脑皮层一部分神经元使其膜电位活动发生异常,诱发癫痫。
巴比妥类和苯二氮䓬类镇静催眠药物,苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物,一旦突然调换或停药均可导致癫痫发作加频,甚至出现癫痫持续状态。
抗精神病药氯氮平、喹硫平、舒必利等大剂量使用或剂量加减过快可引起癫痫全面强直阵挛发作; 抗焦虑药如地西泮、佐匹克隆、唑吡坦等,突然停药后可使GABA抑制中枢的作用下降,使得兴奋性递质功能相对增强; 抗躁狂药碳酸锂与氟哌啶醇合用会加剧神经毒性; 三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替林等有诱发癫痫的风险,癫痫病史者应禁用或慎用。
中枢镇痛药曲马多长期大剂量服用可导致脑细胞异常放电,诱发癫痫发作; 脑蛋白水解物注射液(脑活素)在癫痫发作期应用,可以加快或增加脑细胞过量放电,加重癫痫发作。 利多卡因、氯胺酮等麻醉药,有癫痫发作史者应慎用。
麻黄:含有麻黄碱、伪麻黄碱,其主要是抑制丁氨基氧化酶的活性,使肾上腺素和肾上腺素能神经化学递质的破坏减慢,兴奋大脑皮质和皮质下中枢,具有中枢兴奋作用; 狗皮膏等膏药(以铅丹为基质),铅可以透皮吸收,长期使用容易致使铅在体内蓄积导致慢性铅中毒,可出现头痛、失眠、幻觉、癫痫样发作; 此外,麦角、鱼胆、樟木等中药也有诱发癫痫的风险。
钱子散、痹祺胶囊由于含有马钱子而有诱发癫痫的风险;瘀血痹颗粒(胶囊)癫痫患者禁用;通关散通关开窍,癫痫所致晕厥者禁用。
维拉帕米、硝酸甘油、地高辛等抗心律失常药应用于脑缺血缺氧早期,由于结构性一氧化氮合酶活性增加,形成过多的NO,导致脑损伤而诱发癫痫; 地高辛透过血脑屏障直接抑制Na+-K--ATP酶,干扰神经元的正常生理活动诱发癫痫。
茶碱类药物中毒可能诱发癫痫,癫痫患者慎用。
西米替丁易透过血脑屏障,大剂量应用时在CSF蓄积而导致癫病发作; 肝功能受损或代谢障碍患者,可能导致法莫替丁和多潘立酮在体内的蓄积,从而产生中枢影响。
包括地诺前列酮、米索前列醇等,引产药用于有癫痫病史者,可能诱导癫痫再次发作。
包括安络血、促红细胞生成素,具体作用机制不详。
包括氯苯那敏、甲喹酚嗪、异丙嗪,具体作用机制不详。
泼尼松、甲基泼尼松和地塞米松,一般为大剂量静脉滴注连续应用引起,其诱发癫痫可能与提高中枢神经系统的兴奋有关。
包括炔雌醇、替勃龙,具体作用机制不详。
包括HCG等,具体作用机制不详。
抗癌药物紫杉醇、表阿霉素、长春新碱等均易导致局限性或全身性癫痫病发作。
包括疥宁、多塞平乳膏等,具体作用机制不详。
例如碘苯酯,具体作用机制不详。
例如左卡尼汀,其说明书中标明“无论患者先前是否有癫痫病史,口服或者静脉注射左卡尼汀均可引起癫痫发作”,先前有癫痫发作的患者可诱发癫痫或使癫痫加重,其导致癫痫发作的不良反应发生率超过5%。
药源性癫痫的预防和治疗
[4]李建青,李明成.药源性癫痫[J].中国误诊学杂志,2002,2(11):1648-1649.
[5]孙楠,庄伟,林晓兰,黄胜男.临床药师参与预防药源性癫痫的体会[J].中国药房,2018,29(11):1564-1568.
本文首发丨医学界神经病学频道 本文作者丨Saber 本文审核丨李土明副主任医师 责任编辑丨Vinjay 孙颖
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