经方合方治百病（干货总结）

桂枝加龙骨牡蛎汤合芎归胶艾汤(张步桃方) 

主要适应症:妇人崩中漏下,月经过多,子宫肌瘤患者经来过多.,妊娠下血。

说明:金匮要略:[师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之].
内经:[心气不下行,月事不来也],心经主导乳汁下行至子宫,化为经血,这个管道如果不通畅就会出问题,造成经闭,崩中,漏下,等症,方琴曾独排众议,认为桂枝汤是心经药,因此,桂枝汤不但能调和营卫,还能调和阴阳,其中桂枝又是心药,因此,可以引导心气下行,使经血流畅,加龙骨牡蛎收涩镇静,所以,对于血崩等症有很好的止血效果,比起一般使用归脾汤.,补中益气汤效果好.
桂枝加龙骨牡蛎汤,调心经收濇为主,胶芎归胶艾汤,调冲任,理阴血为主,两方搭配,一舒通一调补,一收敛一和血,止崩止血倍增.

主要加味:仙鹤草,鸡血藤.
仙鹤草:凉血止血
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鸡血藤:活血化瘀,补血止血,止血而不留瘀.
桂枝加龙骨牡蛎汤合芎归胶艾汤治以上诸症十有九效,如果还是不效,可以仿黄土汤法加黄芩.加味中,花生衣不常有,去之亦可.

小柴胡汤合苓桂朮甘汤(张步桃方) 

主要适应症:头晕,头眩,恶心,欲呕,梅尼耳氏症.

说明:小柴胡汤为和解少阳的主方,能够和解少阳,舒达气机,主治寒热往来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩等症.苓桂朮甘汤,则是温化痰饮的主方,主治心下痰饮,心下逆满,起则头眩,胸胁支满,目眩等症,两方皆有主治目眩之症,两方配合,小柴胡汤以升少阳胆气为主,苓桂朮甘汤,以温降胃中浊阴为主,使清升浊降,升降和调,头晕目眩,诸症自除.

主要加味:石菖甫,钩藤,桔梗,怀牛膝,车前子.
石菖甫:通窍宁神
钩藤:息风止眩
桔梗:载药上行,舒通气机
牛膝,车前子:(病在上,取之下),通利水道,引浊阴下行.
经验:头眩,恶心诸症,现代人常见,女又多于男,常在疲累,熬夜,失眠后发作,上面介绍的合方加味对此症,效果是很好的,,请参考试用.

苓甘姜味辛夏仁汤合真武汤（黄新发方）

主要适应症：虚寒咳，咽痒欲咳，或干咳痰少，或痰多白稀，口中和，舌无热象，脉细缓者。症属脾肾阳虚，寒饮上冲。

说明：苓甘姜味辛夏仁汤治痰饮在肺，肺虚气滞，主以温化痰饮，宣通肺气，真武汤治阳虚水泛，主以温阳利水，两方合用，苓甘姜味辛夏仁汤以温化寒饮为主，真武汤以温补阳气为要，一散一补，相辅相成，使寒饮散，阳气通，而咳嗽止。
经验－久咳不止，易成此症，一方面痰饮多，一方面阳气已馁，成本虚标实证，因此，可用此合方温阳化饮，标本兼顾，一般观察此种咳者痰多白稀，也有很多患者，干咳痰少，为什么呢？主要是痰在深处，阴凝不化所致。虽属寒咳，惟久咳，常常咽是赤的，误认虚燥而用甘润，咳虽稍缓，转为延久难愈。

加味逍遥散合杞菊地黄丸(张步桃方) 
               
主要适应症：目涩,目糊,目胀.目暴盲等目疾诸症。

说明：「肝开窍于目」，「瞳仁属肾」，「脾主升清」，因此，治疗内伤引起的目疾(非感染性)，必须从肝、脾、肾三藏着手。
加味逍遥散清肝养血，兼治脾，杞菊地黄丸滋肾明目，眼科滋补要药。两方合用，一以清补为主，一以滋阴为要，清滋合用，肝脾肾同调，明目效佳.
主要加味：青葙子、茺蔚子、决明子、沙苑子、女贞子、车前子。
诸种子药：明目益精。(酌加)
经验：现代人看计算机、电视、看书，眼睛使用过度，又常常晚睡，熬夜，使眼睛更加疲劳，又如年老视力退化，这些情形，本合方保养或治疗都是很适合的。

柴胡桂枝汤合当归芍药散(东美方) 

主要适应症：妇女月经不调,经痛诸症。

说明：妇女经痛表示「不通则痛」经水不够流畅，内有瘀血停留。
经云：「心主血」，「肝藏血，主疏泄」，「心气下行，则月事以时下」，因此，调经必须从心、肝二经着手。
方琴认为，柴胡桂枝汤能够通调表里三焦营卫气血，其中小柴胡汤疏理气机，疏肝利胆；桂枝汤调和营卫，温经通脉，入心导血，所以，柴胡桂枝汤正可疏通心肝二经。
金匮要略：妇人腹中诸疾痛者，当归芍药散主之。经痛用当归芍药散，理所当然。
两方合用，柴胡桂枝汤疏通心肝，调和表里气血；当归芍药散疏肝理血，缓急止痛。一以温通为主，一以和血为要，使气血通和，月经调，经痛止。
主要加味：香附，鸡血藤.
香 附：疏肝理气，气通则血活。
鸡血藤：活血化瘀。
经验：柴胡桂枝汤合当归芍药散，适应症其实是很广的，用来调经，治经痛，只是其效用之一，全方平和，并不加强力行气，破血止痛药，是乃王道，如果再配合针三阴交穴，就更万无一失了。

葛根汤合苓桂朮甘汤（张步桃方） 

主要适应症：早晚打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒、眼痒…等，鼻子过敏之症。
说明：肺开窍于鼻，因此，鼻子的毛病必须从肺着手，鼻子过敏多属肺寒，葛根汤中，含桂枝汤可以温肺散寒，配合麻黄宣肺散寒，葛根升阳明清气，升津舒经。
脾主升清，鼻子过敏的人，常常鼻甲肥大，充满无用的水分，主要的原因是心下有痰饮，使脾气不能上达鼻窍，浊阴不降，局部痰饮停留，即所谓「脾气不和,令人九窍不通」，金匮要略：「病痰饮者，以温药和之」故用苓桂朮甘汤温化寒饮，以绝鼻涕之源。
葛根汤以温肺散寒，通窍止涕为主，苓桂朮甘汤以温胃化饮，祛湿降浊为要，两方合用，既升清又降浊，温肺和胃，肺脾同调，土能生金，通窍止涕效佳。
主要加味：荆芥、石菖蒲、蝉蜕、木贼。
荆 芥：袪风散寒。
石菖蒲：通利九窍.
蝉 蜕：抗敏止痒。
木 贼：明目止痒。
经验：一般鼻子过敏属寒者皆可使用，效果是不错的。

四逆散合旋覆代赭汤(张步桃方) 

主要适应症：打嗝不停，呃逆、心下痞痛,恶心，噫气不除者。
说明：伤寒论：「伤寒发汗若吐若下解后，心下硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之」因此，打膈或噫气，旋覆代赭汤为首选方。
治脾胃必兼治肝，如此，木土才能协合，用四逆散疏肝理气，舒筋缓急，旋覆代赭汤益气化痰和胃降逆。四逆散以疏理气机为主，旋覆代赭汤以和胃降逆为先，两方合用，肝胃同治，一疏一降，打嗝、噫气自除。
主要加味：芦根、竹茹、神曲、大腹皮。
芦 根：清热和胃止呕。
竹 茹：除烦化痰止呕。
神 曲：健脾助运化积。
大腹皮：行气导滞消胀。
经 验：此症虚人、老人、久病人多见，服此合方，往往有立竿见影之效,如果再配合针天突、内关两穴，效果就更迅速了。

保和丸合麻杏甘石汤(黄新发方) 

主要适应症:鼻子过敏,鼻塞, 打喷, 流鼻水, 舌偏红 ,苔滑, 偏于食积化热生风,上扰肺窍者.

说明:鼻子过敏一般分为寒热两种,本合方是为热者而设;饮食常为过敏之源,所谓:〈形寒饮冷伤肺)〈饮食劳倦伤脾),因此,不谨饮食,不避冰冷,往往是此症反复发作,难以根绝的原因,小朋友尤其多见。
本合方,以保和丸健脾消积,绝过敏之源;麻杏甘石汤宣肺清热,通窍止涕。保和丸治脾消积为主,麻杏甘石汤宣肺通窍为长,两方合用,肺脾同治,一消导一宣通,止敏效佳.
主要加味: 
淡竹叶:清心降火
射干:清热解毒利咽
前胡:宣肺降气散寒
芦根:清胃生津止呕
经验:过敏性鼻炎属热者,用此合方,一段时间后,自见效果
禁忌:牛奶、蛋、花生、冰品等。

柴胡桂枝汤合白虎加人参汤(张步桃方) 

主要适应症:感冒发热,头身痛,咽痛,口渴汗出,眽洪数而虚等症。

说明:现代人感冒发烧,多见此合方的适应症,因为感冒初起没处理好,本来单纯的表症,误于药后,表邪未解,里已化热,而正气先亏,成三阳合病之症,用此合方,通解三阳之邪,解表清里并用,扶正祛邪同施,邪热自退。
主要加味:连翘、青嵩、玄参、金银花.
金银花、连翘:清热解毒。
青蒿:轻宣,由里透热外出。
玄参:散无根浮游之火,清热养阴。
经验:外感发热见以上诸症者,用之多效;很多不明原因的发热,久不愈的,也可试用,常常都能见效地。

酸枣仁汤合栀子豉汤(倪海厦方) 

主要适应症:病后虚烦失眠之症。 
说明:大凡大病初愈,诸症皆愈,只遗失眠未差,此合方最为合拍,何故,主要是病后,胃气初复,不宜过食,以免造成食复,其五藏之气也是初复,一方面余热未除,一方面肝血未复,肝藏魂,血不归肝,故失眠。
金匮要略:虚烦不得眠者,酸枣仁汤主之。用酸枣仁汤治病后失眠,最为适宜。
伤寒论:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也, 宜栀子豉汤。栀子豉汤可清解郁热,亦治失眠。
酸枣仁汤以养肝补血,引血归肝为主,栀子豉汤以清宣郁热,交通心肾为要;两方合用,清补并施,安眠效佳
主要加味:柴胡、郁金
柴胡:疏肝理气,通调气机.
郁金:疏肝解郁,行气凉心.
经验:病后失眠,用此合方多效,当然随症作适当加减,疗效更佳.

黄煌药人方人说

黄煌药人方人说黄煌

一、我的体质观的形成

1973年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学，壮年以擅治伤寒大症而享盛名，平生对《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辨证。他有句名言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采，但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看，他们非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或察看咽喉，临床思忖良久，而当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种以药—人相应、方—人相应的思路，对我的临床思路的形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

1979年，我考入南京中医学院（南京中医药大学的前身）攻读中医各家学说，有机会深入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》，其以方类证的思路深深吸引了我。其后，又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。80年代中后期，我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。

1989年我受中国政府派遣，赴日本京都大学医学部进修，期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》，并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方，对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路

二、我所认识的“药人”

所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。

“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。

“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。

“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。

“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。

“黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。

“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等
此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

三、我所认识的“方人”

“方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设《经方应用》中，为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患者，简称“方人”。也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。下面，也是我临床常见的几种方人。

“温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

“三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

“炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

“桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。
此外，还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

四、几点说明

一、体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人”“方人”的提出，也是有时代背景的。

二、以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的药人方人说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术。

三、我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，药人方人说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。

四、重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。