名老中医 万铭 临床经验方药心悟
万铭：方药心悟
万铭，男，1939年10月生。南京市鼓楼医院主任医师。
●最推崇的医家：张仲景、叶天士、邹云翔、傅宗瀚、曹渭涣。
●必读的中医书籍：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《诸病源候论》、《中药大辞典》。
●治学格言：博采众方有创新，突出特色组方精。
●行医准则：割股之心为病人，精益求精救患者。
●最擅长治疗的疾病：急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿路感染、结肠炎、女子不孕症。
●最擅长应用的药物：黄芪、大黄、益母草、荔枝草、六月雪。
●最擅长应用的方剂：荔枝草合剂、益肾化瘀泄浊解毒方、新参苓白术散、四逆散、乌及散。
1、黄芪
主治：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭见体疲乏力、气短怕冷、尿少水肿者；冠心病见乏力气短、胸闷易汗者；慢性肝炎见乏力、身倦畏寒、食后脘胀作坠者；大动脉炎、中风偏枯、系统性红斑狼疮和其他免疫系统疾病中四肢欠温、功能障碍、舌胖齿痕、脉细或弱或涩，或见明显蛋白尿及管型尿，尿素氮、肌酐增高，尿比重上升，丙氨酸氨基转移酶反复不正常，无脉症，免疫八项异常，血液流变学指标异常，血压在(18.7～24)/(12～14.7)kPa即(140～180)/(90～110)mmHg，心电图示T波ST段异常均常用该药，可改善临床指征或实验室异常指标。
禁忌：肝火旺盛、湿热内盛、实热证候、阳明腑实、肝气郁结明显情况下均不用或慎用，否则病症加剧。虽有该药对痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌有抗菌作用的报道，但本人在多年临床工作中，感到其对湿热内盛、实热证候并无良效，反而易伤阴液，致口干舌燥、大便干结、邪热难退。若气虚低热当另做别论。肝阳上亢、肝火旺盛之头痛用之则更痛。用于肝气郁结之胸胁疼痛则更痛。
配伍：
*****配益母草、石苇、覆盆子、薏仁根，消蛋白尿；
*****配生大黄、六月雪、土茯苓、橹豆衣，降尿素氮、肌酐；
*****配车前子、茺蔚子、石决明、玄参、丹参、杜仲，降肾性高血压；
*****配苏叶、姜川连、代赭石，纠正酸中毒，止肾功能衰竭呕吐；
*****配木瓜、龙骨、牡蛎，纠正肾功能衰竭低钙、肢麻抽搐；
*****配川芎、全瓜蒌，治气阴两虚型冠心病；
*****配丹参、紫草、垂盆草、猪苓，治慢性活动性肝炎；
*****配红花、乌梅、蒲公英，治萎缩性胃炎“肠化”；
*****配生地、穞豆衣，治免疫系统、结缔组织病变。
用量：10～60g。
体会：该药性味甘微温，含糖类、粘液质、胆碱及多种氨基酸。有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利水退肿功效。药理试验证实能扩张冠状动脉，改善血流量，加强心脏收缩的作用。强心作用显著，能改善微循环，对血压有双向调节作用，可提高肾上腺素，有加强利尿作用，减缓蛋白尿及高胆固醇血症。黄芪且能护肝，防止肝糖原减少，提高免疫功能的作用比较持久有效，故本人在临床上每逢心、肝、肾、胃及免疫系统病症常用该药。尤其在慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、冠心病、慢性乙型活动性或迁延性肝炎、胃下垂或萎缩性胃炎伴肠上皮化生、大动脉炎、系统性红斑狼疮及偏枯诸病每见气虚或气阳不足者必用，能改善症状、体征和实验室指标。
用好黄芪的关键在于：辨证要准，用药恰当；配伍得法；道地药材；用量得当，如用量大于30g，可以降低血压；小于30g，可以升高血压。
2、大黄
主治：肾功能衰竭、急性尿路感染；肺炎高热；急性胰腺炎、急性胃炎、急性黄疸型肝炎、肠梗阻、阑尾周围脓肿、肝脓疡、胆道蛔虫症等。
指征：证属湿热证、实热证、瘀结证，见溲黄赤痛、便结不畅、口苦干、苔黄、脉弦数或滑数者；湿热瘀结的腹痛、黄疸、上消化道出血及氮质血症期、早期尿毒症也可用。
禁忌：气阳不足、脾肾虚寒证、心系疾患、无明显痰瘀阻结者不用；气血极亏、年老体弱慎用，反之病情加剧。
配伍：
*****配白茅根、花蕊石、琥珀粉、阿胶，治慢性肾炎反复血尿；
*****配荔枝草、鸭跖草、车前草，治急性尿路感染；
*****配蒲公英、乌贼骨，治湿热郁阻的急性胃炎或慢性胃炎急性发作；
*****配茵陈、山栀、丹皮，治阳黄；配茵陈、熟附片、田基黄，治阴黄；
*****配芒硝、鸡血藤、败酱草，治胰腺炎、胆道蛔虫症；
*****配芒硝、枳实、三棱，治肠梗阻；
*****配侧柏叶、白及、乌贼骨，治上消化道出血。
用量：3～30g。
体会：该药有攻积导滞、泻火凉血、行瘀通经的功效。临床上能清热解毒、消肿抗炎、化瘀止血、调节免疫功能，可用于多脏腑、多系统、多经络之病症。治疗胃病宜用制大黄，量不宜大，一般不超过5g，这样既能止痛，又能开胃。大黄用量应由小到大，先同煎后再后下，连续服l周，间断再服，才能保持通下的效果。
3、益母草
主治：妇人月经迟来、量少、闭经，功能性子宫出血（功血），痛经，产后恶露迟迟不尽。在高血压病患者中亦常用，尤其肾性高血压和顽固性蛋白尿时必用，尿少水肿亦常用。
指征：月经量少、闭经或量多有块、行经腹痛；肾性高血压，尿少、水肿；反复蛋白尿；脉细弦或涩、舌见紫气；腰痛明显。
禁忌：妊娠期间慎用。
配伍：
*****配川芎、当归、延胡、川牛膝、淡吴萸、炙甘草，治经迟、量少、闭经、腹痛血块；
*****配川断、桑寄主、茜草、侧柏炭、棕榈炭、墨旱莲，治月经量多、功血症；
*****配川芎、草决明、槐米、玄参、丹参，治高血压病；
*****配杜仲、桑寄生、草决明、磁石，治肾性高血压；
*****配泽兰、泽泻、黄芪、车前草、瞿麦、茯苓皮，治慢性肾炎水肿；
*****配黄芪、石苇、薏仁根、金樱子，治反复蛋白尿。
用量：10～40g。
体会：有活血调经利水作用，对子宫紧张度、收缩率、频率有促进效果，且能降压，使用时应注意用量的选择。用于治疗高血压病时一般大于30g，消肿时30～40g，而反复蛋白尿时一般20～30g。
4、荔枝草
主治：尿路感染；咽喉肿痛；痈肿。
指征：尿频、尿急、尿痛、尿黄或血尿、水肿；咽喉肿痛或痈肿；尿RT脓细胞多，或尿中段培养有大肠杆菌。总之，适用于湿热火毒证，尤以泌尿系统湿热证候为宜。
禁忌：除上述适应证外，一般不用他病。尤其脾胃虚寒证不用，易伤脾胃功能。
配伍：
*****配生大黄、鸭跖草、车前草，治急性尿路感染；
*****配生大黄、鸡血藤、马鞭草，治前列腺炎；
*****配土牛膝、半枝莲、射干，治咽喉肿痛；
用量：20～40g。
体会：本品有清热利水消肿功效，临床上常用于腹水肿胀、小便不利及咽喉肿痛，痈肿热毒证。本人每在处理尿路感染时必用此药，疗效尤佳，不仅可较快地改善膀胱刺激症状，而且在退热及尿菌转阴等方面疗效也较满意。
5、六月雪
主治：急慢性肝炎；屎路感染、前列腺炎，尤其肾功能不全必用。
指征：尿少、大便干结、口干苦、舌黄、脉弦数或濡数；实验室尿素氮、肌酐异常。
禁忌：妊娠期慎用，余未发现有副作用。
用量：20～60g。
体会：该药有显著的清利解毒、祛浊化瘀、改善肾功能、降尿素氮及肌酐的作用。
6、乌及散
组成：乌贼骨、白及等量研粉装胶囊吞服。
主治：胃炎及十二指肠球部溃疡、疼痛、泛酸或伴轻度上消化道出血。
禁忌：萎缩性胃炎不宜用，否则令胃脘灼热嘈杂不适。
7、四逆散
组成：甘草6g、枳实6g、柴胡6g、芍药9g。
主治：肝、胆、胃、胰等胸腹部的疾患以及妇科疾患，每在肝木失疏、气机不畅等情况下用之有效。
指征：凡气滞胀痛或肝木犯脾胃，胆腑失疏（含胰病变），脉见弦者均可用。
禁忌：妊娠期慎用。
体会：甘草一般3～5g，柴胡可用到6～8g，而枳实有时可改为枳壳，总之，据病情辨证用药为宜。
8、益肾化瘀泄浊解毒方（自拟）
组成：黄芪30～50g、黄精15～20g、生大黄或制大黄8～20g、姜半夏6～10g、土茯苓6～10g、汉防己8～12g、怀牛膝12～20g、穞豆衣15～20g、川芎10～20g。
主治：各种原因引起的慢性肾功能衰竭，尤以气阴两虚、瘀浊阻滞、溺毒内犯之氮质血症及早期尿毒症效果尤好。
指征：乏力怕冷、口于头昏、夜尿多、贫血貌、恶心呕吐、腰膝酸痛、浮肿抽搐、牙龈出血；血压高，尿素氮、肌酐异常，电解质轻度紊乱，有轻度酸中毒情况，大便干结或正常。
体会：本方第1、2煎内服，第3煎浓缩为200ml，隔日灌肠1次。
9、新参苓白术散（自拟）
组成：党参20g、茯苓15g、白术8g、山药15g、木香8g、黄连4g、诃子8~10g、补骨脂12g、鸡内金10g、当归8～10g。
主治：慢性结肠炎必用，效佳；慢性非特异性溃疡性结肠炎亦用（加蒲黄炭、白及疗效更好）。
指征：每在进食生冷油腻及气候变化时易泄泻，小腹隐痛、肠鸣，每天晨起必大便，腰酸乏力，苔白或伴舌边齿印，脉细濡。
禁忌：肝肾阴虚证不用，易出现口干舌躁、虚烦不安。
10、荔枝草合剂（自拟）
组成：荔枝草30g、六月雪30g、车前草30g等4味药。
主治：急慢性尿路感染必用，有时也用于前列腺炎及慢性肾炎湿热型。
指征：尿频急痛、小腹坠胀、灼热感或大便干结、口干苦、发热、尿深黄、血尿、腰痛；尿常规可见脓细胞、红细胞或尿中段培养阳性。
禁忌：孕妇慎用，但产后尿路感染用之，效果极佳，已成为我院产科常规用药。无副作用。服药期间饮食忌辛辣助热上火之品。
体会：本方临床应用已近20年，在我院已配制成合剂和冲剂，在本省市有较大影响。本方临床疗效佳，且经实验室抑菌试验，对大肠杆菌、副大肠杆菌有很强的抑菌作用。经观察，临床总有效率93.4%，尿菌阴转率67%，均优于中成药“三金片”与水煎剂“八正散”。