【肖相如：石膏需要先煎吗？】
石膏需要先煎吗
金先生因糖尿病来找我看病，我给他开了白虎加人参汤，取药时药店看到处方上的生石膏没有注明先煎，所以让他问医生是不是忘记注明了，他给我打电话，我说没有忘记，生石膏不需要先煎。其实这种情况我经常碰到，因为我开的生石膏不注明先煎，但药店认为要先煎，这是什么情况呢？
在中药学教材中，概论里面要介绍中药的煎煮注意事项，其中要提到先煎、后下，对金属、矿物、介壳类的药物要先煎，因为这些药物有效成份不容易煎出来，举例的药物中就有生石膏。在中药学教材的各论中，清热药里面的生石膏后面的煎服方法中也明确要求要打碎先煎。这就是为什么绝大多数的医生和药师都认为生石膏需要先煎的原因。
我为什么在处方中不注明生石膏需要先煎呢？这是因为《伤寒论》的方中生石膏并不要求先煎。在《伤寒论》中用生石膏的方共有7首，最具有代表性的当然是白虎汤，凡是和粳米同用的方，方后的要求是“煮米成汤成”即可，如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤；不用粳米的方则与其他药同煎，如大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤。
“理石，味辛寒，主身热，利胃解烦。”
《名医别录》中记载：“石膏，甘、大寒，无毒。”
石膏
载于《神农本草经》中品，自陶弘景以降，就与理石、长石、寒水石、方解石缠搅不清。现已查明，今之石膏乃含水硫酸钙，日本正仓院所藏之理石证明为含水硫酸钙，故今之石膏即古之理石。陶弘景以降，唐宋时本草书籍所记载之石膏为后世之硬石膏，系无水硫酸钙。汉时经方所用之石膏，究系硬石膏还是软石膏，无法考定，然两者之区别仅在于有无结晶水而已，其功效大体相仿。
近年的研究认为，石膏的主要有效成分为含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），而含水硫酸钙不溶于水，在高温下更是如此。因此，石膏是不须先煎的，从张仲景不要求先煎石膏的用法来看，应该是含水硫酸钙。
现在大家的嘴又惊讶得合不上了吧，两千多年前，张仲景是怎么做到的，不可思议！很多以“科学”自居的人，以为中医就土，就是愚昧，对几千年的古董爱不释手。在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典之中，宝贝儿多的是，怎么是不学无术的肤浅之类可以理解的呢？