叶天士：治“癍.痧.疹.瘰”的7个特色治法
《临证指南医案》为清代著名医家叶天士门人华岫云搜集叶氏临证医案加以分类、整理编撰而成，是一部反映叶氏临床经验和学术思想的关键著作。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》是叶氏医案中较为集中地介绍皮肤科疾病的部分，将癍、痧、疹、瘰四病合为1篇，既强调四者共性，又通过对比反映疾病的特异性。
叶天士治疗癍、痧、疹、瘰的代表性治法包括轻剂疏解、清营透热、表里双解、宣肺化湿、滋阴退热、开郁泄热和宣行通法等7种，
01轻剂疏解
这一类药物的应用有显著病位特点，以上焦、肺系为主， “轻剂”属“十剂”之一，主要是指以轻药为主配伍组成的具有透散除邪作用的方剂。
“轻可去实”是“轻剂”应用的指导理论。
叶氏治疗癍、痧、疹、瘰等疾，遵《素问·至真要大论篇》中的“因其轻而扬之”，
立轻剂疏散，选药如薄荷、金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、桑白皮等，
后世吴鞠通所立银翘散一方，即师法于叶氏轻剂疏散的治法。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》中“某，风温发痧”“某，风温发疹”二案，
皆以轻剂为法，二案用药相似，皆以薄荷、连翘、牛蒡子、桔梗、桑白皮、甘草、栀子等轻药组方，前者以此方加苦杏仁，后者加赤芍。
《温热论》载:“在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属。”薄荷、牛蒡子为叶氏常用的轻凉解表祛风药对。
02清营透热
卫气营血辨证概括了温病发展过程中卫、气、营、血4个阶段，具有归类证候、划分病机深浅、确定治疗法则的作用，其中4个阶段的治疗原则，既是辨证纲领，也是治疗特点。
张仲景在《内经》的基础上，以卫、气、营、血来说明疾病(肺痈病)的病理变化及其辨证方法，开创了卫气营血辨证的先河。
叶天士在仲景启发下建立了完善的卫气营血辨证体系。
《温热论》提出“入营尤可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物”“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，并提出“急急透癍为要”，以强调透法的重要性。
透法即透达、透发、透散、宣透、通透之意，通过选用质地轻盈具有宣发透达作用的中药，使邪气从表而解、从上而出或从里达外而解的一种治法。
“透热转气”是营分、血分证常用治法。
营分、血分证有所不同，营分证为温邪初入脉内的阶段，属血分证的表浅阶段，以清法治之;
血分证为疾病的较重阶段，以凉血为要，因热邪煎熬血液成瘀，故多配合活血散瘀药。
犀角地黄汤是叶氏常用的清营透热凉血方，方中生地黄、白芍、牡丹皮凉血散血，犀角清营透热。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“尹，环口燥裂而痛，头面身半以上发出瘾疹赤纹。乃阳明血热久蕴成毒，瘦人偏热，颇有是症，何谓医人不识?犀角地黄汤。”此案以犀角地黄汤原方治疗。
本篇另有医案载:“张，伏气热蕴三焦，心凛热发，烦渴，遍体赤癍，夜躁不寐，两脉数搏。”
叶氏选方羚羊角、犀角、连翘心、玄参心、生地黄、金银花、花粉、石菖蒲，观其组方与清营汤组成十分相似，察其立法方义，亦有相合。
3、表里双解
表里双解是针对既有表证又有里证患者的治法。
单解表则里证不去，去邪未尽;
单治里则外邪不解，甚至内陷，所以要表里双解。
《中医大辞典》根据病理特点不同将表里双解分为两大类:
治外有表邪，里有实积;
治里热已盛，兼有表证。
叶天士立表里双解，表证病在卫分，又有辛温解表、辛凉疏卫;
里证病在气分，又有清肺散热、通腑下气等。
其代表方如防风通圣散，可解表攻里，然此方适用于外受风寒、内有积滞。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“某十九，风块瘙痒，咳嗽腹痛。邪着表里，当用双和。牛蒡子、杏仁、连翘、桔梗、桑枝、象贝母，煎药送通圣丸。”
此案属外感风热、内有郁滞，分立二方，以辛凉疏解、通腑下气。
伏气学说系温病发病理论之一，源于《内经》，兴于明清温病诸家。
《温热逢源》言:“冬时伏邪，郁伏至春夏，阳气内动，化热外达，此伏气所发之温病也。”
伏邪是叶氏应用表里双解法的重要指征。
伏邪为邪伏于里，治宜清其在里之邪，透散于外，清透结合。
麻杏石甘汤出自《伤寒论》，叶氏以此方化裁外解寒邪之郁，内清热邪之聚。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“吴，病在暴冷而发，肌表头面不透。是外蕴为寒，内伏为热，肺病主卫，卫气分两解为是。”
此案外感暴冷，内蕴为热，卫气同病，叶氏言其病机为“外蕴为寒，内伏为热”，
立方:
麻黄、石膏、牛蒡子、枳壳汁、苦杏仁、射干、桔梗、甘草
方中以麻黄、射干、牛蒡子、桔梗解表，石膏、牛蒡子、枳壳、苦杏仁清肺热、降肺气，表里双解，卫气同治。
此案为表寒里热，另有表郁里热的，如《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:
“章，凉风外袭，伏热内蒸，秋金主令，内应乎肺，喘咳身热，始而昼热，继而暮热，自气分渐及血分，龈肉紫而肌垒发疹。辛寒清散为是。薄荷、连翘、石膏、淡竹叶、杏仁、桑皮、苡仁。”
4、宣肺化湿
湿热为病，立分消走泄法。
“辨兼邪、攻所合”是中医学重要的治法内容，中医治病首重辨证，既要辨其病因为何邪，又要辨其所兼之邪，治疗时，必须同时兼顾，方能提高疗效，这就是“攻所合”，仲景首倡此法，叶氏宗其学，分消治之。
湿热为病，以化湿为要，湿去热孤，自能透散而解，立法宣肺化湿。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“朱，十二，痧后痰多，咳嗽气急。”
此案患者病机属湿热郁肺，
立方:
芦根一两、杏仁一钱半、桔梗一钱、飞滑石一钱半、桑皮八分、通草一钱
方中芦根、滑石为叶氏利湿对药，《临证指南医案》中共出现9次。
芦根、滑石、通草淡渗利湿，苦杏仁、桔梗、桑白皮宣降肺气。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》另载:“江，温邪发疹，湿热内蕴，便闭不通。先开上焦。”
立方:
苦杏仁、紫苏子、瓜蒌皮、紫菀、山栀子
治以开上焦肺气，肺气达则水湿自化。
曹炳章言:“湿即气也，气化则湿化，故治法必以化气为主，在上焦则化肺气。”
叶氏《温热论》亦载:“虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。”
5、滋阴退热
滋阴退热是叶天士治疗癍、痧、疹、瘰类皮肤病的又一大治法，主要针对热邪伤阴类病证。叶氏于此篇所立滋阴治法以滋胃阴为主。
叶氏理袭东垣，别立新说，倡导脾胃分治，阐明胃阴理论。
叶氏认为“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”、“甘寒清补胃阴”、“宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类”，其治法以甘凉清补为主。
华岫云总结叶氏益胃阴之法为“不过甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣”。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“某，痧后伏火未清，内热身痛。”
此案患者属痧后阴伤，
叶氏立方:
玉竹、白沙参、地骨皮、川石斛、麦冬、甘草
以甘凉濡润滋养胃阴。
叶氏言“胃主卫”，痧证为热邪伤于卫分、气分，清胃即是清卫，养阴即是退热，一法兼顾其全。
另有“某，痧后热不止，阴伤”案，叶氏以芍药甘草汤化裁，
组方:
生白芍、炙甘草、生扁豆、炒麦冬、川石斛、谷芽
方中不乏炒制之品，以芳香醒胃，防滋阴碍胃。
芳香醒胃药物其香味来源有2种:炒制之香和本草之香。
中药经过炒制后，色泽泛黄，散发焦香之气，多针对气虚呕恶、纳呆、厌食等症，此处即是利用炒制之香醒胃助纳、恢复胃腑机能，以醒胃助用、滋阴补体、体用并调。
6、开郁泄热
郁则气机不达，气血凝滞，日久化热，叶氏治疗郁证强调肝胆分治，多从胆论治。
叶氏言“夫胆为清净之腑”，故清净恶郁厌阻，郁则阳化为火，变生诸症。
叶氏立开胆郁、泄火热之法，其常用的少阳经开郁泄热之品有夏枯草、桑叶、菊花、菊叶、苦丁茶、郁金、牡丹皮等。
邹时乘在《临证指南医案》按语中曰:“如少阳相火上郁，耳聋聤胀者，用鲜荷叶、苦丁茶、青菊叶、夏枯草、蔓荆子、黑山栀、羚羊角、丹皮，辛凉味薄之药，清少阳郁热，兼清气热为主。”
“如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等，辛散轻清为主。”专门论述叶氏清泄少阳之药。
其中菊叶、苦丁茶对药在《临证指南医案》中共有12处，菊花、苦丁茶对药有4处，
苦丁茶、菊花/菊叶味苦而薄、清泄开郁;
苦丁茶、荷叶对药在《临证指南医案》中共有15处，二药辛凉味薄、开郁泄热。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“李，二七，发瘰热肿，独现正面。每遇九、十月大发，五、六月渐愈，七八年来如是。因思夏令阳气宣越，营卫流行无间，秋冬气凛外薄，气血凝滞，此湿热漫无发泄，乃少阳木火之郁，及阳明蕴蒸之湿，故上焦尤甚耳。法以辛凉，佐以苦寒。俾阳分郁热得疏，庶几发作势缓。”
此案患者病机为胆火胃湿郁蒸，叶氏组方:
夏枯草、鲜菊叶、苦丁茶、鲜荷叶边、羚羊角、黑栀皮、郁金、薏苡仁
方中除薏苡仁一味健脾化湿专入脾胃外，其余药物皆为开郁泄热之品。
7、宣行通法
宣行通法是叶氏较具特色的治法，宣、行、通三者意相近，而又有所不同，
宣者，宣畅、宣达之意;
行者，走行、通行之意;
通者，通畅、宣通之意。
邪袭人体，阻碍气血津液输布运行，法当宣行通之，宣则邪祛气达，行则气血流畅，通则气机通畅，《金匮要略》中“若五脏元真通畅，人即安和”即是此意。
《临证指南医案·癍痧疹瘰》载:“唐四五，麻木，忽高肿发瘰。必有风湿袭入皮膜，乃躯壳病。昔人每以宣行通剂。”
此案属风湿侵袭皮膜而发为瘰疬，法当宣行通之，
立方:
片姜黄、羚羊角、桂枝、川芎、半夏、芥子
方中羚羊角清宣，片姜黄、桂枝、川芎调和营卫气血、通行皮膜，半夏、芥子祛湿消瘰散结。
清代著名医家叶天士出身医学世家，幼承庭训，广拜名师，继承前人学术经验，遍采众家之长，师古而不泥古，创立新说，别开法门。