陈老治磨牙2年案

郭某，男，50岁

2006年6月2日，磨牙2+年，生活受到困扰，家人诉半夜吱吱声，受扰难以入睡。平时饮食正常，大小便正常。舌淡红，苔白，脉弦滑。

辩证：肝气郁结证

治法：疏肝解郁

处方：四逆散加减

柴胡15  枳壳15  白芍50  炙甘草10

葛根60  僵蚕30  防风15  羌活15  独活15

二诊：2006年6月9日复诊，磨牙次数明显减少。继续两周，症状消失。随访半年未见复发。

编者按：

夜磨牙症，古有记载，称为“齘齿”，《杂病源流犀烛卷廿三》：“齿齘乃睡中上下相磨有声，由胃热也”。《幼幼集成》云“梦中咬牙者，风热也……致令相击而有声也”。故后世医家多从胃热来进行论治。

但亦有《诸病源候论·牙齿病诸候》言“齘齿者，由血气虚，风邪客于牙车筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声，谓之齘齿”，临床上胃热、风热所致者常有舌象及兼夹之症较好辨治，而风痰阻络，肝郁气滞者临床兼夹症状常不显著，辨证亦难。

但此病的核心临床表现为牙齿紧咬或磨动、局部骨肉紧张或牵张感。根据中医经络理论，肝足厥阴之脉的支脉“从目系下颊里，环脣內”，循行部位正是颌骨肌，故磨牙实为肝系筋脉挛急之象，即风动之象。筋脉全赖阴津濡润、血液滋荣、阳气温煦才能维持正常功能，筋脉病变每与津液多少和流通与否相关。肝系经脉挛急，多为肝气郁滞所引起，常伴随火热、痰饮、湿热、食滞、瘀血等兼夹因素，故应抓住肝系经脉挛急这一核心病机，兼以调理脏腑功能而灵活论治。

关于磨牙症的现代研究也揭示了磨牙症主要的病因是神经精神因素，如个性内向、心理受挫焦虑等。人在激动、发怒、紧张以及焦虑时会以面部肌肉活动来表现情感的变化。神经心理紧张会引起咀嚼肌肌张力增加，从而导致磨牙症的发生机率增加，此现代医学研究亦可佐证磨牙系肝系经隧挛急为致病之因。

故此病治疗当着眼于祛除致病因素，缓解肝系膜腠挛急。

此案患者无特殊不适，舌、苔均正常，仅脉象可见异常，脉稍弦滑，此为肝气郁滞夹痰之象，因患者肝气郁结病久，可能导致气津流通不畅，故而脉有滑象以示有痰湿夹杂，故陈老以调气疏肝，柔肝缓急之四逆散加以祛风解痉，化痰祛湿之品而治疗。

方中以柴胡、枳壳疏肝行气；葛根、羌活、独活、防风祛风解痉，宣通腠理，葛根可以解肌祛风，又可舒缓经脉，故大剂用之；久病气滞易津停为痰，故以大剂僵蚕祛风通络，化痰散结;再以芍药之酸，益阴柔肝，缓解痉挛，甘草之甘，缓其急迫，使经脉复归和柔。诸药共用，呈缓急解痉，疏肝解郁，祛风化痰，柔肝缓急之功效。患者久病，故陈老许多用药剂量偏大，而有重剂起沉疴之效，故疗效甚佳，两年之疾两诊而愈。