佳文共享丨B超报告的解读
胚胎移植后人们急切了解妊娠进展的方式可谓用尽心机。B超看到孕囊的出现是早孕期第一个确切的标志。那么作“囊”，在超声中最早在妊娠的4，5周即可被发现。当人们可以看到在子宫里那个小孕囊，虽然小，但是充满了希望。孕囊可以帮助预测胚胎的孕龄。他们的确与早孕有很好的关联性。可以同时使用孕囊和胚胎测量来推测孕龄。孕囊在早孕期，一般增长1mm／日，这与胚胎的增长速度是相同的。
那卵黄囊是什么？卵黄囊是最重要的早期胚胎标志。B超在看到胚胎之前先看到卵黄囊，可以确定是否宫内妊娠也就可以帮助我们排除异位妊娠。通过观察卵黄囊，我们就可以知道胚胎生长的迹象。我们在孕6周时即可看到它，一般直径小于6mm。卵黄囊的作用是，为胚胎提供营养，直到胚胎建立自己的循环系统，然后，一旦胚胎自己的循环系统建立，它将于孕8周自然脱落，随后，它将被挤到子宫壁的一侧。
当孕囊的直径在16至20mm之间时，B超应该能够看到一个胚胎，也称“胚芽”。这是推算日期的最准确的方式。因此，在孕6.5周至12周之间，对妊娠日期进行测量是最准确的。然而，在孕12周以后，由于胎儿弯曲并向内弯曲，能无法获得胎儿完整的图像，所以在预测妊娠日期方面，这个方法将不再准确。
心管搏动在看到胎儿时即可看到，但是如果胚胎过小，B超仍不易看见心管搏动。所以过早B超的朋友们有可能因为看不到胚胎心管搏动而把自己吓着了。等过6.5周时，我们一般可以看到心管搏动了，一开始心管搏动缓慢，是非常正常的。例如在妊娠6周时，心管开始搏动时的频率波动于80-90次/分钟，但是这是正常的。因此，在开始的前几天，它会开始缓慢，然后会增加，然后它变得很快。在孕8周－9周时心率开始增快，甚至可达到170，180次/分钟。然后，在妊娠10周至12周的时候，心率开始回落，波动在120-160次/分钟。心动过缓，意思是心管搏动缓慢，胎心缓慢在孕6周之前或胚胎还小的时候是正常的。但是，当进入孕7，8，9周的时候，心管搏动需要超过100次/分钟。如果胎心率低于80，那就可能不良妊娠结局。
什么是绒毛膜下血肿？听起来非常可怕，把很多人吓坏了，有人拿着报告直接就哭了。其实血肿的产生可能是胚胎着床过程中发生的。我们将第3-5天的胚胎放回到子宫腔内（见示意图），它在宫腔内不仅在继续生长发育，同时也在着床，犹如在发芽抽长的同时也在扎根，就出现局部出血，血肿，被称为绒毛膜下血肿。这就是为什么即使血肿持续进展，而风险却未增加的缘由。有研究报道通过统计数据发现在妊娠人群中有5%－20%存在这个问题，大部分都可以走向痊愈最后获得成功妊娠。通过比较IVF妊娠和非IVF妊娠人群发现，在IVF妊娠病人中出现血肿的占22%，高于非IVF妊娠出现血肿的人群（11%）。在进行IVF的人群中进一步研究发现，有生育史、冷冻胚胎移植周期、以及囊胚移植的人群绒毛膜血肿的发生率升高。这种情况医生会建议患者继续观察并注意休息，大多数人的绒毛膜血肿会逐渐吸收缩小，胚胎继续发育生长最终可获得成功妊娠，有少部分血肿持续增大，最后导致妊娠失败。有的患者甚至会持续少量出血到孕中期，这很少见，血肿在整个孕期持续性增长、变大并最终导致胎盘早剥，那么这个病人的早产流产的风险则是升高的。已经有4-5篇关于绒毛膜下血肿的文献进行荟萃分析其最终的临床妊娠结局。结果提示发生绒毛膜下血肿的妊娠发生早产儿，自然流产，和胎盘早剥的风险升高。这些人往往存在病理情况，需要进一步甄别。
作者：杨冬梓教授，医学博士、博士生导师