【四逆散】17 少腹痛 16 胃脘痛 15 肝硬化
【四逆散】17 少腹痛
少腹痛：
患者，女，30岁，1997年12月2日初诊，左侧少腹部疼痛3~4年，时发时止，每周
神志不畅而发作。查：左少腹轻度压痛，无明显包块，舌淡苔薄白，脉沉细而
弦。
辨证：肝寒气带，治以疏肝理气，散寒止痛。
四逆散加减：柴胡12g，白芍30g，炙甘草6g，台乌15g，吴茱萸6g，玄胡12g，川
楝6g，青皮10g，小茴香15g。每日1剂，连服5剂而愈。
【四逆散】16 胃脘痛
胃脘痛：
患者，女，26岁，1998年10月21日初诊。胃脘疼痛1周。1周前和邻居吵嘴后胃脘
部胀痛。痛引两肋，嗳气，食欲欠佳，苔薄白，脉弦而数。
辨证为肝气郁结、行气止痛。治以疏肝解郁。
用四逆散加味：柴胡12g,白芍30g，枳实15g，甘草6g，玄胡15g，香附15g，佛手
15g，川楝10g。每日1剂。服上药2剂后疼痛、饱胀大减，去川楝、玄胡，加麦芽
15g，服3剂而愈。
【四逆散】15 肝硬化
肝硬化
杨某某，男，45岁，教师。1993年4月10日就诊。
病者有慢性肝病史，除外血吸虫病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，胆囊壁粗
糙，脾脏肿大。自觉症状：腹胀气滞，食之腹胀更甚，肝区隐痛，大便时干时
稀，小便偏少。面色晦暗，形体偏瘦，精神疲惫，腹部脐周有青筋暴露，双手肝
掌明显，颈下有两粒蜘蛛痣，两下肢轻度浮肿，脉细弱，舌淡润。
病属中医的臌胀。缘由肝郁气滞血瘀，脾胃不足所致。
方拟四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆
15g，郁金10g，鸡内金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，
旱莲草15g，青陈皮各10g。日1剂。
二诊(5月4日)：服15剂后，腹胀明显减轻，食量增加，能食能化，食后无胀痞，大
便偏软。精神好转，睡眠安静，脉缓有力，舌淡润。B超复查：腹水消退。守原方
去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪术各6g，白术10g。
另服健脾益气冲剂(本院自制药品，以参苓白术散加味组成)，每日1包，(含生药
15g)早间白开水冲服。
三诊(7月10日)：上方40剂，病者精神好转，食欲正常，睡眠安宁，形体略胖，腹
无所苦，腹水未反复，大便正常，小便每日24小时量2千多ml。自觉病去七八，并
能上班工作，脉缓有力，舌淡苔润。仍守上方加减：柴胡10g,赤白芍各10g，枳壳
10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒鸡内金10g，生黄芪15g，益
母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g，白术10g，香附10g，炒谷麦芽各10g。另
每日服健脾益气冲剂1包。同时，嘱每半个月吃一次甲鱼(将甲鱼切细，文火炖8～
10小时服用)旨在滋阴软坚，辅助治疗。
四诊(9月10日)：服上药30余剂，B超复查，肝硬化未见腹水，脾脏缩小。偶尔有
精神疲乏，四肢软倦，其他正常，脉缓不弦，舌苔薄润。守上方再进。
五诊(12月10日)：病者先后服上方40多剂，自觉身体状况正常，无腹胀，腹部青
筋暴露减少，不浮肿，面色有泽润，脉缓不弦，舌苔淡润。拟以四逆散合五味异
功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳壳10g，党参15g，白术10g，茯苓
15g，淮山15g，炒内金10g，炒谷麦芽各10g，旱莲草15g，益母草15g，生黄芪
15g，青陈皮各10g，郁金10g，三棱、莪术各5g。
六诊(1995年2月10日)：服上方30余剂，自觉身体较前壮实，少有感冒，守上方长
期服用，隔日1剂，以资巩固。1996年1月10日获知，病者仍坚持服上药，病情稳
定，能坚持工作。
按：本例肝硬化的治则，始终本着疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、缓缓图治的
治法。并遵《金匮》肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，使消化吸收功能
保持良好状态是稳定肝硬化的重要措施。至于软坚散结药，除用小量三棱、莪术
外，它如郁金、青皮、内金等，均取其柔中有刚。全方虽加味药稍多，突出调治
肝脾，总以不伤正气，缓治图功的方法，前后共服两百余剂，未见脾胃损伤，肝
阴不足。因而达到了消除腹水，脾脏缩小，肝硬化稳定，临床痊愈的目的。