发现肿瘤标志物异常，我该怎么办？
每次体检都是大型考验心态现场，一旦报告中发现了肿瘤标记物升高，相信很多人都会立马心跳加速。不过，先别急着紧张，医生表示，发现肿瘤标记物异常时，最推荐你这样做：
首先，不可大意也不必恐慌。
更重要的是，
应及时就诊完善检查，
医生全面检查后可确诊或排除。
相信不少小伙伴都认为：
1.肿瘤标记物升高一定代表得了恶性肿瘤
2.一种肿瘤标记物是某一独特肿瘤专有的
3.肿瘤标记物正常就可以完全排除恶性肿瘤的存在
……
其实，以上几种认知都是不对的。
目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前，没有任何一种肿瘤标记物为某一种肿瘤专有，肿瘤标记物的升高也不一定代表存在恶性肿瘤。
以妇科恶性肿瘤为例，相关肿瘤标记物是辅助诊断的重要依据，另外，其诊断需结合病史、症状、B超、CT等影像检查乃至活检或最终手术的病理结果。
另外，对于肿瘤患者来说，肿瘤标记物可用于病情监测，有效地指导治疗。比如，恶性肿瘤术后，个体化的随访计划的制订，患者预后生存质量等，都需要参考相关肿瘤标记物数据。
今天一起来认识一下：
妇科常见的肿瘤标记物
01 CA125：糖类抗原125
CA125是最重要的妇科肿瘤标记物之一，一般成年妇女CA125≤35U/ml。
它主要反映上皮性输卵管卵巢恶性肿瘤。80%的卵巢上皮性癌患者的CA125水平高于正常值，且数值高低与病情缓解或恶化相一致。
CA125敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若复发时，CA125的升高可先于临床症状或影像学出现实体肿块之前；各种恶性肿瘤引起的腹水、胸水中也可见CA125升高。
在子宫内膜异位症（巧克力囊肿、子宫肌腺症等）、盆腔炎症、月经期、怀孕时CA125水平也可能升高，因此CA125的检测不宜在月经期或孕期进行，如发现升高，应该先排除生理性因素后复查。
一部分子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。
02 CA199：糖类抗原199
CA199轻度升高可见于消化道炎症；明显升高可见于消化道肿瘤，有助于胰腺癌、大肠及直肠癌的诊断。其中，对于胰腺癌的诊断及预后评估价值最高。
CA199在卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤中的阳性率较低。在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可能升高。CA199可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA199与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率。CA199明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎、子宫内膜异位症等良性病变。
03 SCC：鳞状细胞癌抗原
SCC是一种特异性较高且是最早用于鳞癌诊断的肿瘤标志物。SCC在宫颈鳞癌（占绝大部分宫颈癌）、外阴鳞癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于综合评估及治疗效果。
在肺鳞癌、胃癌等恶性肿瘤中也可能升高。因此，针对宫颈HPV、TCT正常但SCC-Ag升高的患者，建议检查胸部薄层CT排除肺部病变。
04 CEA：癌胚抗原
CEA在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA明显升高。
05 AFP：甲胎蛋白
AFP是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的恶性生殖细胞肿瘤标志物。这一类肿瘤多见于青少年，常表现为盆腔巨大囊实性包块，一旦发现需要立刻手术减轻肿瘤负荷，并辅以化疗。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。因此，如果妇科B超等影像学检查没有阳性发现的患者，建议至消化科就诊。
06 HE4：人附睾蛋白4
HE4是一种新型的肿瘤标记物，继CA125之后被高度认可用于上皮性卵巢癌肿瘤评估。HE4在正常卵巢表面上皮中是不表达的，而在浆液性卵巢癌、子宫内膜样癌中明显高表达。
因此，HE4联合CA125在上皮性卵巢癌的早期诊断、疾病监测、术后复发监测中，以及良性肿瘤的鉴别诊断中有较高的临床价值。
07 hCG：人绒毛膜促性腺激素
提到hCG升高，大家第一反应是“怀孕”。然而，除了正常妊娠外，还可能是异常妊娠（如异位妊娠，俗称宫外孕）、产后胎盘残留、分泌hCG的肿瘤（生殖细胞肿瘤、垂体肿瘤等）、妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌等）。因此，在临床上常用于妊娠、葡萄胎、绒癌等妊娠滋养细胞疾病的筛查。
什么是妊娠滋养细胞疾病呢？这是一种来源胎盘滋养细胞异常增生的疾病，有良性与恶性之分。
其中最具代表的良性疾病就是葡萄胎。它不是正常的胚胎，一旦发现就要及时清宫。不论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，都有一定概率会恶变。因此，在清宫之后要密切随访血hCG，作为重要的评估指标。
即使葡萄胎发展成了妊娠滋养细胞肿瘤，也不必紧张。这是一种对化疗十分敏感，甚至可以治愈的妇科恶性肿瘤。经过规范治疗后，大约有85%的患者可以正常妊娠分娩。
瑞金医院妇产科长期致力于妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的临床治疗和基础研究，在腹腔镜、宫腔镜等微创手术技术方面有着丰富经验。我们希望能够更好地做到“早发现、早治疗”，帮助广大患者正确认识疾病、积极战胜疾病。
撰 文 | 妇产科 刘华
编 辑 | 韩康妮