小腿肌间静脉丛小腿肌间血肿

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小腿肌间静脉丛

一.定义

小腿肌间静脉血栓是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，属于深静脉血栓形成中的周围型。

二.临床表现

1.小腿胀痛、肿胀，小腿肌群轻度压痛，将足急速背屈时，由于小腿肌群被牵拉伸长，可以出现疼痛。

2.由于肌间静脉血栓范围小，对血液回流及激发炎症反应的程度均较轻，患者仅有轻微小腿肿胀、疼痛等非特异性症状，约有50%-60%患者可没有临床症状。

三.病因

制动和静脉淤滞的关系最为密切，大多数患者与手术或卧床休息有关。

四.超声表现

小腿肌间静脉丛部分局部不规则增宽、呈宽管状或梭形不均质低回声，部分连成枝状，内无明显血流信号，横断面呈类圆形,加压后无变形。

五.经典总结

1.血栓沿血管走行，两端与静脉相连续。（这是与小腿血肿的鉴别要点，血肿不会沿着血管走行）

2.静脉内显示血栓。

3.静脉压之不变形。

4.彩色多普勒显示静脉腔扩张，其内无血流。

5.左侧髂静脉、股静脉和腘静脉正常。

六.鉴别诊断

血肿

1.血肿临床表现多为突发的小腿疼痛。

2.血肿横断面多呈梭形，血栓多呈类圆形。

3.血栓可见与静脉延续，血肿无此征象。

小腿肌间静脉丛

肌间血肿

一.概述

1.小腿肌间血肿多发生于外伤、运动或过度用力后，肌肉撕裂或血管破裂出血;自发性肌肉血肿多见于长期口服抗凝药或血液系统疾病者

2.血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可以指示出损伤的范围。

3.直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这一层在声像图上显著增厚。

4.混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起纤维脂肪层的挫伤。

5.在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生断裂，形成肌间血肿 。

二.肌肉撕裂伤引起的血肿1.部分肌纤维断裂、不完整，血肿占据肌肉的一部分。

2.等回声、低回声、无回声或混合回声，早期张力高,局部无血流信号。

3. 上下均不与血管相通，同侧小腿动静脉未见异常。4.中青年一旦发生血肿，压迫局部肌肉及神经，易引发骨室筋膜综合征，好发于前臂及小腿。

三.自发性血肿1.肌纤维完整，肌肉受挤压明显。2.血肿周围高回声带。3.体积较大，以无回声为主，张力较低。4.局部无血流信号。5.患者多为高龄，且长期卧床，小腿肌肉松弛、萎缩，早期症状多不明显。

四.鉴别诊断

1.下肢深静脉血栓(DVT)

沿静脉管道走行的实性回声，上下 与血管相通，横切面呈类圆形，急性期为低回声，回声逐渐增高，治疗后部分或大部再通，可见血流信号。

2.腘窝囊肿

较大时在外力等作用下可破裂，囊液沿小腿深筋膜流入小腿肌间隙

超声表现

小腿肌间隙无回声区，腘窝相通。

五.诊断体会

1.询问病史,了解病情。2.仔细观察异常回声上下两端，是与血栓、胭窝囊肿破裂鉴别的关键。

3.挤压远端肢体，观察局部血流信号。4.动态观察，评估疗效。

5.活动性出血是强回声。

6.数小时内，出血类似于低回声。

7.几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现可以确认的液平面。

8.几天之后积液进一步变成均匀的无回声区。

9.积液在几个星期时间里若没有其他干扰可以慢慢地被吸收。