精神极度疲劳 入睡困难

病人情况

2020年5月底，因其工作繁忙，请求抽空出诊。

望：双目少神、面色淡滞稍晦黯。舌象：舌体宽大、舌苔糙、黄白相兼，无齿痕。

问：精神极度疲乏、休息后得不到缓解、且入睡十分困难；天气凉即手脚冰凉；大便长期不成型；有口干口苦、且口腔有气味；颈部强硬酸痛。

脉：双脉虚细无力。

腹诊: 胸胁部紧张。

脉、舌、腹诊定方：小柴胡+桂枝加龙骨牡蛎汤，加减。

[按]
1、脉象、舌象、腹诊，是十分灵活的，但合为一体，又是十分有规律的。有规律的方法，容易被掌握、应用。

2、本按，我有加当归，加当归的原因在于，此病人手脚极容易冰凉。取当归与方中的桂枝、白芍组成“半当归四逆汤”。疑难病中，多寒热虚实并见，为了使当归四逆汤符合实际应用，故勇敢的拓展思路，精简为“半当归四逆汤。在此基础上，桂枝汤的应用范围也客观的扩大。同样的，在一些特殊的情况下，笔者将桃核承气汤也精简为“半桃核承气汤”，半桃核承气汤是桃核承气汤去掉芒硝，但并不是桃核承气汤，永远不用芒硝。在特定的范围，在诸多疾病中，桃核承气汤疗效更佳。半当归四逆汤、半桃核承气汤是为了某些特殊情况、不方便用全方而设定的。前面说的这个范围，需要研读者用心体会，用心琢磨，语言苍白。

服药反馈

检查有：窦性心动过缓。嘱咐先调整精神极度疲乏和睡眠。窦性心动过缓待以后调治。服用7剂后，精神极度疲乏感依据明显好转，睡眠也有一定程度的好转。