颈动脉斑块：查出斑块，缩小有办法

主讲人：中山大学附属第一医院心血管康复科副主任医师   张  焰

研究显示，中国1/3的成人有不同程度的颈动脉粥样硬化。当体检查出这个问题时，很多人往往关心几个问题：动脉硬化是否能逆转？若能，该如何逆转？如果不能，还能做什么，以降低心脑血管意外发生的风险？本期为您解疑答惑。

颈动脉是将血液由心脏输送到大脑的必经之路，颈内动脉负责大脑半球的前部和中部供血。颈总动脉分叉处由于血流慢和湍流，容易形成粥样硬化斑块。因此，颈动脉的健康情况可以作为全身动脉的一个“窗口”。研究表明，颈动脉粥样硬化的程度与冠心病和脑动脉硬化程度成正比，45岁以上中老年人群中，确诊脑中风或短暂性脑缺血发作患者的颈动脉斑块检出率接近80%。

如果颈动脉已查出粥样硬化，心脑血管粥样硬化情况可能更严重。这是因为和颈动脉相比，心脏冠状动脉、脑血管更细，分叉和弯曲更多，更容易形成粥样硬化斑块。如果颈动脉彩超发现颈动脉内中膜增厚或形成了斑块，但动脉狭窄还没超过50%，这时积极干预，斑块有可能逆转甚至消退。积极干预的首要环节就是患者有针对性地调整生活方式。

日常饮食应做到“三多三少”：即适量多吃新鲜蔬菜水果、多吃植物固醇和纤维类食物（粗粮）、多吃含不饱和脂肪酸的食物（鱼类）；少吃高脂食物（肥肉、动物内脏）、少吃盐和糖，严格控制总热量，避免超重和肥胖。

选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行。一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次即可。

此外，还要戒烟限酒，保持心态平和，学会自我调节，及时排解不良情绪。

如果经过生活方式干预，低密度胆固醇、血糖等仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病者，一定要遵医嘱进行药物治疗，不能因为害怕药物副作用而拒绝服药。建议有颈动脉斑块者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少控制在2.6毫摩尔每升以下，如果长期控制在1.8毫摩尔每升以下更有利于低回声软斑块的消退。如果是重度颈动脉狭窄，达到70%以上，则需到血管外科就诊，必要时进行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术。

有患者可能会问，硬斑块、软斑块和混合斑块，哪个更危险？

硬斑块：多为稳定性斑块，已经钙化变硬，表面有一层比较厚的纤维帽，不容易破裂继发血栓。这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。但成长速度不快，诱发卒中等急性心脑血管事件的风险相对较小。

软斑块：多为不稳定性的斑块，它的纤维帽薄，就像薄皮大馅儿的饺子，很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或斑块碎裂脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中。

混合斑块：是具有上述两种特征的斑块。结构更复杂。混合斑块也容易破裂或脱落，形成栓子脱落，引发梗死症状。

综上，硬斑块相对来说比较稳定，软斑块和混合斑块稳定性差。但是，斑块是否稳定并不是绝对的，不是硬斑块就绝对不会脱落，也不是软斑块和混合性斑块就一定会破裂脱落形成血栓。医生还会根据斑块所处位置、血流冲击情况、造成狭窄的程度和慢性病等多方面因素，对斑块的危险性进行综合评估。

颈动脉彩超是无创无辐射的，可重复进行检查，有利于监测动脉粥样硬化的进展和治疗手段的疗效。颈动脉斑块的稳定性也可根据彩超检查结果来判断。▲