抗菌药物系列（四）丨卡泊芬净：非粒缺患者念珠菌血症可否选用？
作者：曹俊兰（贵州省正安县人民医院）
审稿：周密
案例
患者女，59岁，急性髓细胞性白血病，2017年10月21日行无关供体外周血干细胞移植，同时使用伊曲康唑进行预防。28日患者出现高烧、发热伴咳嗽、咳痰等症状，胸部X线摄片见双肺片状、絮状阴影，伊曲康唑治疗效果不佳，血片找到真菌孢子，中性粒细胞1.82×10^9/L，考虑患者为非粒细胞缺乏的念珠菌血症。血液细菌培养+药敏结果提示：白念珠菌，伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净对念珠菌有活性，那么应该选择哪个药物才好呢？
此处，小编带来了一大波干货~
注：＋＋：推荐，该药为一线推荐治疗药物；＋：敏感，该药是可替代的二线药；±：不确定，抗菌活性不确定；0：不推荐，抗菌活性不佳，已治疗耐药或可能治疗耐药
侵袭性真菌病是一种具有较高死亡率，以真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病，在血液培养明确为念珠菌或其它酵母菌感染则为真菌血症。对于非中性粒细胞缺乏者，可选用氟康唑（800mg/d静脉点滴1剂，随
后400mg/d 静脉点滴）、卡泊芬净（70mg/d静脉点滴1剂，随后50g/d 静脉点滴）和米卡芬净（100mg/d静脉点滴）给予治疗，若病情严重或有唑类预防史的患者，则首选棘白菌素类药物[2]，综合考虑，小编推荐了卡泊芬净，那么我们一起来认识下卡泊芬净吧
卡泊芬净
卡泊芬净为杀菌剂，在体外具有广谱抗菌活性，作用明显优于吡咯类抗真菌药，与两性霉素B相似，新型隐球菌不含β-（1,3）-D葡聚糖合成酶，故对卡泊芬净天然耐药。
【药代特征】
【给药方案】
第一天单次给药70mg负荷剂量，随后每天单次50mg，疗程取决于病人的临床反应，经验性治疗需持续至病人的中性粒细胞恢复正常，确诊真菌感染的病人需要至少14d的疗程，在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少7天。如果50mg剂量耐受性好但缺乏有效的临床反应可以将每天剂量升高至70mg。
儿童患者（3个月至17岁）：
需要大约1h静脉缓慢输注，剂量应当根据患者的体表面积（Mosteller1公式）计算，对于所有适应症，第一天都应当给予70mg/m2的单次负荷剂量（日实际剂量不超过70mg），之后给予50mg/m2的日剂量（日实际剂量不超过70mg）。
肝功能不全患者用药需调整剂量：卡泊芬净血浆蛋白结合率为96%，主要在肝脏和血浆中清除，轻度肝功能不全患者使用后的血药浓度轻度升高，而中度肝功能不全患者单剂卡泊芬净应用后AUC为健康人的1.76倍，调整后的多剂应用AUC结果与接受正常剂量的健康人相似，所以针对肝功能不全的患者应调整剂量。如下：
10月29日患者加用卡泊芬净70mg负荷剂量静脉滴注，后每天予50mg剂量使用至11月3日患者发热频率降低，体温总体下降，咳嗽咳痰好转，持续该剂量治疗至11日查患者血培养阴性，患者病情好转予出院。
参考文献：
[1]桑福德. 桑福德抗微生物治疗指南: 第46版[M].中国协和医科大学出版社,2016.
[2]中国侵袭性真菌感染工作组.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准和治疗原则（第四次修订版）[J].中华内科杂志.2013.52（8）：704-709.
图文：春虾