男人得痛风的风险是女人的15倍！原因你想不到，和喝酒无关
研究摘要
国内外众多研究发现，雌激素可调节尿酸代谢和嘌呤生物合成，17β-雌二醇（一种天然雌激素药品）可使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀，对肾脏排泄尿酸盐有促进作用，并可抑制关节炎发作。
雄激素的作用却恰恰相反，部分研究发现，雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，促进肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，从而升高血尿酸水平。也就是说，雄激素更喜欢尿酸，会抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积，最终招来痛风。
国庆假期回家，本想和三五好友聚会拼酒，却没想到好几个哥们得了痛风，不但酒喝不了，面对口水了N久的啤酒+小龙虾套餐也只能忍痛割爱，好好的假期实在是被痛风扫了兴!
但令人疑惑的是，身边得痛风的年轻人基本是男性，很少听说有女的得痛风，上网查了下资料，据国家风湿病数据中心网络注册及随访研究数据显示，截至到2016年2月，我国痛风患者男女比例为15：1，可以看出，痛风的男性发病率远高于女性。那这到底是为什么呢?是不是跟男人爱喝酒有关呢？
研究详情
痛风“重男轻女”的背后，都是激素惹的祸
痛风在男性中高发，原因有很多：男人比女人更容易肥胖，生活习惯更不健康，爱熬夜，应酬多，经常吸烟喝酒，容易大吃大喝，进食富含嘌呤的食物……但这些不足以解释痛风男女发病率如此悬殊的差异，更难以解释：为什么女性绝经后痛风发生率明显高于绝经前，绝经后女性却患病率与男性相近？
很多学者将研究的目光放在隐藏在男女性别性别差异背后的人体性激素的差异。
性激素是主要由性腺分泌、负责第二性征的发育和副生殖器官发育的甾体激素，分为三类，即雌激素、孕激素和雄激素，前两者主要存在于女性，而雄激素主要存在于男性。而绝经前后女性最大的激素变化就是雌激素。
国内外众多研究发现，雌激素可调节尿酸代谢和嘌呤生物合成，17β-雌二醇（一种天然雌激素药品）可使细胞器的磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀，对肾脏排泄尿酸盐有促进作用，并可抑制关节炎发作，从而使绝经前女性患痛风和高尿酸血症的风险降低，绝经后女性雌激素水平显著降低，痛风的发生率亦随之升高。
简而言之，女性体内的雌激素水平高，雌激素可以加速人体尿酸排泄，降低血液尿酸水平，故而女性血尿酸的正常范围值都比男性低很多，发生痛风的几率较低。妇女绝经后，雌激素水平迅速下降，这时痛风的男女患病率就接近了。
雄激素的作用却恰恰相反，部分研究发现，雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，促进肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄，从而升高血尿酸水平。也就是说，雄激素更喜欢尿酸，会抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积，最终招来痛风。
男人爱得痛风都怪管不住嘴吗？可能跟家族遗传相关
一提到痛风，很多人都下意识地认为，这是吃出来的“毛病”。确实，痛风急性发作的诱因大多与“吃”有关，如饮酒、高嘌呤饮食等，但就究根结底从痛风的生化基础和最直接病因——高尿酸血症上来看，饮食与痛风的关系不是人们想象的那么大。
体内尿酸的产生，80%来自于自身细胞的嘌呤代谢，20%来自于食物。也就是说，一个人即便不吃不喝，身体也会产生大量尿酸，食物对尿酸产生的影响只是部分原因。有研究发现，控制饮食可降低10%~18%的尿酸（约 60 μmol/L），因此，靠单纯的饮食控制，对降低血液尿酸水平的作用十分有限。
从高尿酸血症的发病机制来看，除了上述说的男女激素的差异之外，还有一个不容忽视的影响就是遗传因素。流行病学调查发现，痛风常常具有家族聚集特征，属多基因遗传缺陷和环境共同作用的结果。英国和美国的家族研究发现，40%～80%高尿酸血症患者有阳性家族史，痛风患者的一级亲属约25%有高尿酸血症。我国的的一项调查发现，2510例某沿海省份痛风患者中，具有痛风家族史者占18.5%。
但遗憾的是，目前科学家还没有发现痛风明确的遗传基因和遗传方式，只能肯定的是，痛风是一种遗传相关性疾病。有痛风家族史的患者，痛风发病年龄更早，病情更重，更容易发生痛风石和痛风性肾病，而且药物治疗效果差。所以，高尿酸血症不完全是吃出来的。
痛风和酒不得不说的故事：酒虽好，莫贪杯
对于酒，许多痛风患者都会“闻酒色变”，其实对于酒来说，无论”矫枉过正”还是“无知者无畏”都是不可取的。痛风患者要想喝酒，一是要控制量，二是要选好酒类。
现在研究发现，酒诱发痛风发作的机制主要有三方面：
1
乙醇使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度快速升高；
2
乙醇加速嘌呤分解而使血尿酸浓度快速升高；
3
啤酒是由大量麦芽发酵酿造，含大量嘌呤，直接影响体内嘌呤代谢。
北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源主任曾对酒类对诱发痛风的危险度做了个排行：
陈年黄酒（富含有机酸性物质抑制尿酸排泄）＞啤酒＞新鲜黄酒＞白酒＞红酒。
此外，对于各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒），《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》对具体的饮酒数量有明确的要求：总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于酒精度12%的红葡萄酒145mL、酒精度3.5%的啤酒 497mL 或 酒精度40%的蒸馏酒 43mL。
所以，痛风患者不是不能喝酒，首先要控制量。如何实在想喝，最好选择红葡萄酒，喝酒时多喝水或苏打水，稀释酒精，加速尿酸排泄。
参考文献：
[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准-高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）