半夏泻心汤，治胃溃疡、痞闷、呕逆、幽门螺杆菌等肠胃病

黄煌，1954年出生于江苏江阴，江苏省名中医。南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省政协常委委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

古代治疗痞病的专方,传统的降逆和胃、止呕除痞方,具有调节胃肠运动、保护胃黏膜、抗溃疡发生、抑制幽门螺杆菌等作用,适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。

一、原始配方

半夏半升,黄芩三两,干姜三两,人参三两,甘草(炙)三两,黄连一两,大枣十二枚。上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)

二、方证提要

上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。

三、适用人群

1.唇舌红：营养状况较好,唇红,舌红,舌苔多黄腻。大多数为青壮年患者。营养状况较好,焦虑神情,语速快,情绪急躁,眼睑充血,唇厚红或黯红,肿大或起皮。

2.易腹泻：容易腹泻,或排便次数较多而量少;大便黏臭如泥,或深黄色或黑酱色,挂马桶,冲不尽;肛门口灼热、疼痛、坠胀,或出血等。

3. 苔黄腻：舌苔黏膩,根部厚,或黄或白。

4. 易溃疡：易口腔黏膜溃疡、牙龈出血、口干苦黏,有口气。

5. 青年人多见：生活没有规律(酗酒、抽烟、熬夜)的青年人多见。焦虑失眠者居多。

四、适用病证

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以上腹部满闷不适、恶心为表现的疾病,如胃炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、功能性胃病、慢性胆囊炎等。

2. 以腹泻为表现的疾病,如慢性肠炎、消化不良、肠易激综合征、醉酒呕吐或腹泻。

五、使用注意

1. 方中黄连用量不宜过大,过大会抑制食欲。

2. 方中甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。

3.贫血、极度消瘦、营养不良者的胃病慎用本方。胃痛持续,本方效果不明显者,需要明确诊断。

六、黄煌解说

1.半夏泻心汤适用于一种伴有消化道炎症、黏膜糜烂、功能紊乱以及焦虑失眠的热性体质。中医常用“中虚热痞,寒热互结,通降失常”来解释。

2.半夏泻心汤是慢性消化道炎症的常用方。慢性胃炎、消化性溃疡等常用,适用者大多有上腹部不适、恶心呕吐为主诉。本方有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、促使溃疡愈合、保护胃黏膜屏障、促胃排空、抑制反流、止血等功效。上腹部怕冷,遇冷胀痛或腹泻加重,用温药无效者,胃病日久,肤色黄黯,补药无效者,只要是上腹部不适者,均可以用。原方即有效果,原方汤液也不太苦。面色黄、舌质黯淡,加肉桂5g；舌苔黄厚,腹痛,或出血,加制大黄5g。

3.焦虑症也有应用的机会。适用者多见睡眠易醒、多梦,白天头昏、疲乏等,并伴有消化道症状者。凡是有焦虑失眠以及消化道症状的其他疾病,如皮肤病、肛肠病、精神病、妇科病等,均可使用本方。

4.本方用于胃肠道疾病,虽舌红不忌姜、参,虽舌淡不避芩、连,只是对干姜、人参、黄连、黄芩的量可以调整。舌红苔黄,黄连多;舌淡苔白,干姜多;唇红咽红,黄芩多;食欲不振,人参多。

5. 本方证与半夏厚朴汤证需鉴别。两方均可用于胃病,鉴别点：

① 主治部位上下不同,一是咽中,一是心下；

② 疾病谱不同,一是中虚热痞,一是痰气交阻。

本方与大柴胡汤两方均可用于胃病反流呕吐,鉴别点有二：

一为体型壮实与否之别；

二为按压满痛与柔软之别。

七、附录

甘草泻心汤(《伤寒论》)：为半夏泻心汤方甘草加量而成,通常甘草10~20g。适用于以消化道、生殖道、眼睛等 黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的病证。

现代临床多用于治疗白塞病、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、溃疡性结肠炎、克罗恩病、宫颈糜烂、手足口病等。