禤(xuan)国维治疗银屑病经验
禤(xuan)国维治疗银屑病经验
广东省佛山市顺德区中西医结合医院一门诊皮肤科
广东佛山市顺德区大良宜新路7号（518333）曲永彬
广州中医药大学第十临床医学院皮肤科 范瑞强
广州中医药大学博士研究生导师禤国维教授从事临床、教学40余年，学验俱丰，在治疗变态反应性皮肤病、脱 发及红斑狼疮等疾病经验独到。就禤老治疗银屑病经验作一总结，以飨同道。
1.详述病机，创制新方
银屑病相当于中医学的白（病字头，里面是匕字） ，俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。禤老认为，银屑病的病机不外湿、热、毒、瘀四方面，患者或因起居不慎，外感热邪，或因饮食失节，过食肥甘厚味，以致湿热内生，或七情悖逆，五志化火，火热之邪入血，遂成血热血燥之势，久不解而生瘀生毒。病久便有血虚风燥之变。素有脾虚或迭经中西医治疗损伤脾胃者，则成脾虚毒瘀型。这里的毒不专指“热之极谓之毒”，而泛指一切具有令人致病，来势较快，症状较重，顽固难去之病邪。
禤老结合数十年的临床所得，创制新方“乌紫解毒汤”方。由乌梅、柴草、土茯苓及莪术4味药组成，具有解毒化瘀、利湿清热之功，为治疗白 的基础方。方中乌梅性味酸涩温，无毒。》本经《谓主死肌，去青黑痣，蚀恶肉。近贤祝谌予谓其有‘软坚消胬肉’之功，可见其有敛精气、解毒、去痰杀虫、祛腐生新的作用。土茯苓性味甘淡平，无毒。其功效如李时珍所云：健脾胃，祛风湿，利关节，治恶疮痈肿。土茯苓与急不可待同用起到解毒软坚、清热利湿的功效。柴草同莪术皆有活血之效，然柴草性味甘咸而寒，有清热凉血、解毒透疹消斑的功效；莪术性味苦辛而温，以祛瘀调经开胃见长。
2. 执简驭繁，辩证治疗
在辩证治疗上，禤老将银屑病分为血热毒瘀、血虚毒瘀、脾虚毒瘀3型进行治疗。禤老认为，男子阳刚，素体多有血热，帮患病多为血热毒瘀型，方以乌紫解毒汤合犀角地黄汤。女子阴柔，以血为本，得病多现血虚血燥之象，方用乌紫解毒汤合四物汤加减以养血调经，解毒化瘀。病久伤及脾胃者或小儿，多用乌紫解毒汤合参苓白术散加减以扶正祛邪。
2.1.血热毒瘀型：证候特点：多见于银屑病进行期，表现为皮损焮红，浸润明显，皮疹不断增多，瘙痒较剧，露滴现象明显，有同形反应，常伴有口干渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。方药：乌梅20g，土茯苓20g，柴草15g，莪术10g，水牛角30g（先煎），生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍15g，泽兰15g, 九节茶15g，白花蛇舌草15g，白鲜皮15g；红皮病型加沙参20g，玄参15g；关节炎型加入地金牛15g，威灵仙15g。
2.2血虚毒瘀型：证候特点：表现为皮疹淡红或暗红，鳞屑较多，无或仅有少许新发皮疹，自觉瘙痒。常伴有皮肤干燥，口干舌燥，月经不调，舌淡红，苔少，脉弦细。方药：乌梅20g，土茯苓20g，柴草15g，莪术10g，当归10g，川芎6g，生地黄15g，熟地黄15g，白芍15g，赤芍15g，泽兰15g，九节茶15g，甘草10g。
2.3脾虚毒瘀型：证候特点：多见于银屑病静止期，体质较差者。表现为皮疹淡红，鳞屑不多，偶有新发皮疹。常伴有面色无华，乏力，纳差，便溏，舌淡苔白而润，边有齿痕，脉缓。方药：乌梅15g，土茯苓20g，柴草10g，莪术10g，太子参20g，茯苓15g，白术15g，山药15g，薏苡仁20g，白扁豆20g，泽兰15g，九节茶15g，甘草10g。
另外，禤老对以斑块为主，长期难消的皮损结合现代医学理念加用白花蛇舌草、石上柏等具有抗肿瘤作用的中药，效果较好。禤老喜在各型用方的基础上加用九节茶和泽兰两味药，两者可加强乌紫解毒汤解毒化瘀、利湿清热之力。九节茶又名草珊瑚、金粟兰，性味辛苦微寒，有活血破积、消肿止痛、清热解毒、祛风除湿的功效。泽兰苦辛微温，李时珍云：“泽兰走血分，故能治水肿，除痈毒，破瘀血，消症瘕，而为妇人要药。”
3.饮食调护，减少复发
禤老主张，银屑病患者应忌食辛辣发物，少食肥甘厚味，多食蔬菜，保持大便通畅。在生活方面宜多晒日光，以晨间日光为好，避免损伤；适当运动，预防感冒、精神上应舒畅情志，避免紧张及精神刺激。
摘自《中医杂志》2006年第9期