自拟黄芪中和汤类鹤膝案治验

徐某，男，46岁。2003年12月20日首诊。患者自云：9个月前因车祸右下肢股骨下端粉碎性骨折，在某大医住院8个月余，创伤骨折痊愈。但右膝肿痛不见减轻，且愈肿愈大，愈痛愈剧；右下肢肌肉萎缩，比健肢细去1/5，尤其疼痛难忍，饮食乏味，睡眠不安，精神日差，右足不能任地。见患者被两人抬上二楼，消瘦神疲，脉象细弱，舌淡苔厚；观其患肢，如其所述；摸其患膝，微热于健侧，触之痛甚；患者皮肤枯燥，一派虚中夹滞之象。其症类似“鹤膝”，其证非大热大寒，乃半阴半阳证也。治宜益气养血、温养肌腠，方用自拟黄芪中和汤加减。

处方：生黄芪60g，金银花180g，当归15g，制乳香、没药各9g，炙穿山甲6g，鹿角胶15g，人参15g，白术12g，陈皮9g，炮姜6g，麻黄6g，肉桂6g，怀牛膝12g，生甘草6g，红枣5枚，3剂，1剂三煎，食远温服。

12月23日二诊：患者大悦，自云头剂尽剂，痛大减，夜能眠，饮食知味，精神觉爽。原方续服5剂。

12月28日三诊：膝肿微消，明显皮皱。两人搀扶，足能任地；精神饮食，续有好转。因春节临近，离家500余里，甚不方便，原方麻、桂、姜减量一半，加独活12g，巴戟天15g，15剂。外用紫草膏（自配）涂敷，节后再诊。

2004年1月20日四诊：患者拄小拐棍可以上楼，行走不用人扶，丢拐棍可以行走数十步，膝肿消尽，早已不痛，饮食、精神正常，唯觉患肢膝以下乏力，原方去炮姜、麻黄，加穿山龙30g，木瓜15g，再服15剂。

续访3年余，患者可步行5里，劳作如常。虽不能过度负重，久行劳累，但无明显不适感，患肢肌肉基本与健肢相近，病已痊愈矣。

按语：此例患者首诊时抬上二楼，患膝肿大，超出健膝一倍以上，日夜疼痛。3剂药尽剂，痛减、能眠；三诊时膝肿皱皮；四诊可以丢拐行走，病趋明显好转，再服15剂，病趋痊愈，功能亦随之逐步恢复。共治40余日病痊愈，身体保全。此例再次证明“分阴阳两治”之贴切实效。以上诸例，皆非大实大虚、纯阴纯阳证，故以温煦润养之方，以复活气血；佐以祛邪之味，以化余毒，所以肿消痛止，病顺利痊愈而收全功。“医者意也。”若不慎审辨证，概以成法套治，不分阴虚阳实，岂不坏者越坏，直致难救哉！（周正祎）