妇科生殖 | 痛经的中西治疗方案

痛经是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。症状严重者影响生活和工作。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上，也就是我们常说的痛经。

痛经病因的西医理论

1. 原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）含量增高有关。月经期因溶酶体溶解子宫内膜细胞而释放PG，可引发子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

2. 无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。

痛经的西医治疗

1. 痛经患者应重视心理治疗，同时还要保持足够的休息和睡眠、规律而适度的体育锻炼。

2. 当疼痛不能忍受时可以辅以药物治疗，通常我们采用前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬等），其治疗效率可达80%。月经来潮时即开始用药交果佳，连服2-3天。剂量：布洛芬 200-400mg，每次日3-4次。

痛经的中医理解

中医上痛经的主要病机是指：“不通则痛”“不荣则痛”虚实两类。不通者，或因肝郁气滞，血海气机不利，经血运行不畅，经血流受阻而致不通则痛。不荣者，由因胞宫虚寒，胞脉失养；或气血虚弱，肝肾亏损，经行血海更虚，胞脉失于濡养而致不荣则痛。临床常见证候有气滞血瘀证、寒湿凝滞证、胞宫虚寒证、气血虚弱证、肝肾亏损证等。

痛经中医辩证诊治

1. 经期腹痛首辨病因：痛经的诊断主要是寻找疼痛的原因。首先详细询问病史，了解发病的年龄，痛经开始和持续的时间，疼痛的性质及程度，月经的期、量、色、质等情况。同时了解全身健康状况，并行妇科检查及辅助检查，排除器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等，变应排除盆腔及周围脏器原有病变，如盆腔炎、膀胱炎、结肠炎、慢性阑尾炎等，这些疾病常在经期加重，引起的疼痛易与痛经相混淆。

2. 疼痛性质要详辨：痛经的主要特征是伴随着月经而周期性发作的疼痛。因此，辨痛是临床辩证的一个重要环节。以疼痛发生的时间而言，痛在经前、经期多属实证；痛在经后多属虚。以疼痛的性质和程度而言，疼痛剧烈，拒按，多属实；绵绵作痛，喜揉喜按，多属虚；绞痛、冷痛，喜温喜按，多属寒；灼痛恶热，多属热；痛甚于胀，血块排出则疼痛减轻，或刺痛者，多为血瘀；胀甚于痛者多为气滞；痛在少腹病多在肝，痛在腰骶病多在肾。临床结合月经情况和全身伴随症状，辨清痛经的寒、热、虚、实。

3. 标本缓急细权衡：引起痛经的原因虽多，但以气血阻滞，不通由痛为主。因此，在治疗上应着重于通，即通则不痛之意。根据病情，寒者温而通之，热者清而通之，实者行而通之，虚者补而通之。切忌不审虚实，一味攻伐，这样可引起不良后果。由于痛经的发生是伴随着月经周期而发作，在治疗时要注意服药的时间，若痛经在经前或经行时，应在月经将行时，疼痛未作，调血止痛以治标，平时应辩证求因以治本。

4. 选方用药重止痛：痛经治疗的首要目的是解除患者经期前后的腹痛症状。因此，在辩证诊治的同时应选用相应的止痛药配伍，以增强止痛效果。如寒痛者，选加桂枝、肉桂、小茴香、干姜、吴茱萸、乌药等温经止痛药；热痛者，选加川楝子、牡丹皮、栀子等清热凉血止痛药；气滞作痛者选用香附、延胡索、沉香、木香等；因瘀而痛者，选用血竭、三棱、莪术等；湿热痛者选用红藤、败酱草、金银花、蒲公英、皂角刺等。