【张锡纯：玉烛汤-更年期综合征/肝虚或血虚导致de往来寒热】

女性一生中，有两个过渡时期，肾气的“涨潮”是青春期，而肾气的“退潮”过程，便是更年期。更年期的女性往往有失眠、疲劳、心烦易怒、心悸、抑郁、潮热、月经失调、焦虑、恐惧、盗汗等上百种不适，特别需要中医的帮助和陪伴。

医学衷中参西录——治女科方第一

作者/宋柏杉 整理/中医书友会

宋老师医案

我们讲一个更年期综合征的病例。

这是我一个太极的师兄，他的爱人四十八岁。

烦躁、焦虑、失眠，烘热、多汗、心烦。

然后去医院开了什么更年安、开了安定等调神经的药，

疗效也不明显。

然后到处看中医，

用什么疏肝解郁、养血安神等等方法治疗没有效果。

后来找到我，我们就给用的________。

开了一周下去，人就安定多了。

连续服用了三周，基本症状消除，就去三亚旅游了。

看宋老师的医案，总是有这种情况，一个常法治疗总不见效的患者，开一张张锡纯的方，马上疗效就来了。

上次说一个各种化痰总化不掉的人，吃了理痰汤，一周就大有改善（详情点击世人皆知二陈汤化痰，却不知理痰汤更是神仙方）；

一个纵欲过度的患者，突发腰腿痛，喘促欲脱，中西治疗无效，给了张锡纯的既济汤，当夜症状大减；

一些肝郁脾虚的女患者，用四逆散、柴胡疏肝散，逍遥散等常法效果不好的时候，用张锡纯的培脾舒肝汤就很好（详情点击：女性最易肝郁脾又虚，这有一张比逍遥散还妙的方！）。

这个更年期的患者，也是，疏肝解郁、养血安神都不行，用了张锡纯的这张方，一周就安定多了，一个月就基本好了。

这是一张什么方？主治疾病的病机是什么？都可以治疗什么病？为什么能治更年期综合征？

下面我们就来揭晓答案。

这张可以治疗更年期综合征的方，就是《医学衷中参西录》中女科方的第一方——玉烛汤。

下面我们看看玉烛汤的组成：

它的主要组成是黄芪、当归，即——当归补血汤。

柴胡能够升发条达肝之气，而且柴胡用量非常少，一钱五分，它就是一个升发的作用。

香附能够疏肝解郁，能够理气、疏泄肝气。

那么用了生地黄六钱、玄参四钱、知母四钱，它主要是养阴以养血，因为阴血互生。知母还有去热的作用，防止黄芪产生这个虚热。黄芪补气能产生虚热，我们前面反复地讲，黄芪知母是一个组合。

甘草在这里调和诸药。可以辛甘化阳、酸甘化阴，补脾健脾。

方后注：

汗多者，以茵陈易柴胡（因为我们柴胡有发散的作用，它推陈致新，因此上换掉柴胡），再加萸肉数钱（山萸肉就是张锡纯止汗法的一味药）。

热多者，加白芍数钱（因为白芍能够养血滋阴、能够退热）。

寒多者，加生姜数钱（这没有什么争议，就是按药性加减的）。

我们综观全方，这一个方子是补气养血的一个方子。

这和我们以前学习的思路好像不太一致。我们以前学习养血是四物汤、什么八珍益母丸、还有十全大补汤。我们经方里面养血的有小建中汤、还有薯蓣丸、炙甘草汤。还有温经汤等等，我们经方里能够养血的。

我们前面书中学到的这些方子我们以前都会应用得很好。我们玉烛汤又是给了一条，或者说开辟了一条新的思路来养血。

那么这个补气养血、养阴、清热、升肝、疏肝的玉烛汤，能治疗什么病症呢？

玉烛汤的主治只有一句话，“治妇女寒热往来。或先寒后热，汗出热解。或月事不调，经水短少。”

我们首先来讲这第一个问题：发热和恶寒。玉烛汤的主治有往来寒热，还会有汗出，汗出呢，热还能退（编按：大家看看像不像更年期的症状？一会烘热汗出，一会汗消热退又怕冷）。

我们用惯经方的人一般都习惯用小柴胡汤、柴胡类方来解决这个问题。但是我们临床发现，有些个寒热往来，小柴胡汤没有效果——就是因为虚，肝虚或者血虚导致。

因此上我们本书中还给了一个一味山萸肉饮，就是山萸肉二两，煎汤顿服。那么这种由肝虚引起的往来寒热，立愈。

玉烛汤是由于肝血虚，肝气不能升发，导致的往来寒热。因此上我们用玉烛汤也会有效。

我们后面月事不调、经水短少。什么意思呢？就是治疗月经不调，或者月经量少。这个月经不调包括先期、后期、还有月经拖尾等等，都算不调。

那么我们临床中如何应用玉烛汤？

我们第一可以用它来治疗月经量少。

再一个它不仅仅能够养血调经，同时还能治疗往来寒热，还能退虚热，因此上我们在更年期综合征方面经常有用。大家都知道更年期的女性四十多岁以后，一般四十五到五十五之间卵巢功能减退，女性容易出现烦躁、烘热、盗汗，出现失眠、月经不调。

第三就是月经的先期、后期、拖尾等的月经不调。

好了，答案揭晓完了，大家是否跟小编一样，又被张锡纯的制方所深深折服了呢？

更年期综合征的治疗，宋老师在《张锡纯52效方心法求真》里还讲了一个病例。

玉烛汤和十全育真汤，都能治更年期综合征，区别是什么呢？十全育真汤针对的是什么样的病机呢？