治外感，当顾人体之虚实

我们知道脉法中，左寸属心，主上焦和人一身之营气；右寸属肺，主上焦和人一身之卫气，两者居上焦，故而脉象上应浮。在李士材《医宗必读·新著四言脉诀·五脏本脉》篇中也记载了，左寸之心，当浮大而散，属火的特性；右寸之肺，当浮涩而短，属金的特性。

那么我们平时在诊脉过程中，如果诊得两寸属沉，左寸沉涩是主上焦营血虚滞，右寸沉弱是主上焦卫气不行，出现这些在人体表现多有肩膀、胳膊或是颈椎问题，比如疼痛，怕冷恶风等症状。对于这种情况，一般是因为脾胃受损，中土生金乏力，精微不能上濡心营所引起的。人的卫气就相当于人体免疫力，免疫机能出现低下，则人体容易受凉受风，正气虚弱，必然不能鼓邪外出，邪客经络或脏腑，所以临床上才会有那么多颈椎病和肩周炎、腰腿等问题出现，医师用针灸和按摩虽然能够暂时疏通人体局部气血，但必定不能除根。

想彻底治愈这些问题的话，我的建议是从人体根本出发，将脾胃运化和升降功能调节正常，则上焦营卫自行，如果局部还伴有怕冷恶风的情况，那么我们只需要在保证人体运化正常的情况下，根据不同经络受邪，稍加祛风散寒的药物，比如羌活、防风、柴胡或用败毒散益气驱寒即可。

另外，我今天看张景岳书中对《伤寒论》外感治疗的描述，大致法则也是如此。根据内经和仲师留下的理论，我们都知道邪气在表宜散，在里者宜攻，这是大的治疗法则，而判断伤寒最后的生死转归，则全在虚实二字。张氏强调伤寒多是邪气乘虚而入，这符合内经“邪之所凑，其气必虚”的理论原则。如果我们做医生的不察人体虚实，一见伤寒外感，就说伤寒没有补法，而任意攻邪，那么受伤的只会是人体，凡是因患伤寒而最终不治的，必定是因为元气先败所引起来的。

所以临床上，我们凡是遇到脉弱无神，耳聋手颤，或神倦气怯，畏寒喜暗，或言语轻微，颜色青白，诸形证不足等的情况，一定要先思顾其人元气的虚损才行。两尺不足，不可攻下，两寸不足，不可发汗。若形气本虚，而过度用散表的药，则必至亡阳；若脏气本虚，而误攻其里，则必至亡阴。即使是元气半虚半实，而邪气盛者，也要权衡轻重，补中兼散才行，若是元气大虚，则即使邪气很盛，也不可贸然用汗吐下法，苦寒败胃更当所禁。对于这些情况，都需要详察阴阳血气，根据不同情况选用合适的补虚散邪药物来治疗比较好。