高人的临床证治经验！泻

久泻

泄泻初起，多因饮食不节、受寒、疲劳所致。此时由于病程短暂，病在肠胃，治之较易；如治不及时或反复发作，以致脾不健运，湿从内生而成久泻。黄氏治久泻大法如下：

(一)脾气主升，脾虚健运失职，清气不能上升，以致大便溏泄，“清气在下，则生飧泄，”治宜温运脾阳，益气升清之法。药如炮姜、炒白术、党参、炙甘草、炙黄芪、炒防风、炙升麻、桂枝、炒白芍、茯苓、广木香、焦山楂等。如进而至脾阳虚，出现虚寒症状，则须加重温阳药如附子之类，以及随症参入涩肠止泻之品。

(二)脾虚泄泻不止，进而肾阳渐衰，导致脾肾阳虚。肾阳不足，则下关不固，大便次数增多，或腹痛即就厕(腹痛即泻,其因有二：一系肝旺g脾，二属脾虚寒。)缠绵不愈。此时，应温补脾肾，而侧重治肾，并可适当配合四神丸及煨诃子等温肾固涩药。病及脾肾，如已属阴阳两虚，前法不能取效时，可用真人养脏汤加减。如果汤剂不能取效，又当考虑丸药缓调，复方图治之法。

(三)脾胃虚寒而肠中湿热留恋，复因脾弱肝旺，肝气犯脾，形成虚实夹杂、寒热交错之症，出现腹痛如痢、泻下有粘冻，临床上颇为多见。此类患者，宜以健脾温中、清肠化湿治之，亦即温清同用，方如理中汤加秦皮等为主。

(四)综上所述，对于脾胃虚寒、久泻不止之症，常用理中汤为主(党参、白术、炮姜、甘草)健脾补气、温中祛寒；若肝旺脾弱，气滞腹痛，又当配合痛泻要方(白术、白芍、陈皮、防风）以抑肝健脾。多年来以此两方加减，常用于久泻颇为适合。

对于纯属脾胃虚寒、清阳不升者，以温运脾阳、益气升清为大法，不宜用苦寒清肠之品。

对于脾胃受伤、虚中夹实、中焦虚寒而肠有湿热者，当以温中健脾为主，清除肠中湿热为辅，也不宜过用苦寒清热。兼有肝气犯脾者，还须配合缓中调气之法。

进而言之，久泻脾胃必虚，肾关不固，往往是阴阳两伤，采取辛甘助阳、酸甘化阴之法，要补而不腻、涩而不滞。如久病不愈，脾失健运，形体瘦弱，饮食少进，服汤药过多，肠胃不能吸收，此时以改用丸药缓缓图治为宜。如以乌梅、川椒、芍药、甘草等化阴通阳，配以健脾补肾、涩肠止泻、调气消食之品合成丸药。

(五)对于病情复杂虚实互见、寒热交错者，宜健脾温中、调气化瘀、抑肝清肠、收涩消滞诸法配合应用，往往见效，药如焦白术、茯苓、炮姜、木香、香附、大腹皮、枳实、失笑散、白芍、秦皮、白头翁、红藤、诃子、乌梅、六曲等。

(六)在用药方面，常用党参、白术、甘草三药益气健脾，辅茯苓以和中化湿。气虚偏重者，有时加用黄芪，但兼有气滞湿阻、食后胃脘胀闷者，则避而不用。对于温中止泻，一般用炮姜为宜。理气多用广木香，以助脾胃之运化。对有脐腹冷痛者，则加入肉桂(1.5g起始)以增强温中止痛的作用。在升清止泻方面，一般先用炒防风，取其兼有“风以胜湿"之意；进而可用炙升麻以升清阳之气，其力较防风为强。若肠中湿热留恋，便下夹有粘冻，秦皮为必用之药，既能苦化湿热，又可清肠止痢；如夹有白色粘冻较多者，再加苍术以燥湿，效果较好。久泻在急性发作而见到脓血便时，也可用白头翁、黄芩、黄连之类。并与木香、炮姜等配合应用，合苦寒不妨碍脾，清热不得伤阳。

(七)根据多年的实践，体会到治疗脾胃疾病，用药以轻灵为贵，切忌妄施粘腻之品。轻灵的药物(如广木香、陈皮、枳壳、炒谷芽之类)可以鼓舞脾胃之气，使胃纳渐增，生化之源渐充，另一方面增强脾胃接受药物的能力。

当久泻而兼见咽燥作痛、口干舌红等伤阴之症，须用养阴药予以兼顾时，以桔梗、生甘草、南沙参、北沙参、石斛等较为适宜。桔梗宣肺而上升，肺与大肠相表里，故兼有升清的作用；沙参清养气阴，石斛生津厚肠，此类药物对泄泻用无害，不若生地、玄参之滑润，对便泻不宜使用。

(八)在舌苔、脉象方面，如泄泻缠绵不愈，气血多虚，脉象以细濡为常见。阳气虚者则见沉细脉；肝气犯脾者，则见弦脉。

肠中湿热留恋，每见苔根黄腻；湿热重者则内腻而厚；舌质红、口干燥者阴液已伤，在用药时可资参考。

(九)关于治泄泻的方法，《医宗必读》概括为泄泻治法有九，颇为全面。常采取升提、甘缓、燥脾、温肾、酸收、固涩等六种方法，根据病情的轻重，加以配合应用，而以温肾、酸收、固涩三法为重症所必需。其中淡渗、清凉、疏利三法，大都用于急性发作及虚中夹实的病例，针对病在脾胃者为多；而升提、甘缓、燥脾三法常用于脾虚阶段；温肾、酸收、固涩三法则多用在由脾虚而致脾肾两虚者。此九法可用随症选用，但用量不宜过重，因体质虚弱者，须防淡渗伤阴，清凉(苦寒)伤阳，疏利则伤肠胃。故辨证首重虚实，用药贵在中病，剂量必须斟酌。

黄氏对《内》、《难》两经和仲景学说，深入探索。而对李东垣、叶天士著作，钻研尤勤。在学术思想上，突出人以胃气为本，强调调整脏腑之间升清降浊的功能，以及把握阴阳五行相互制约、相互依存的关系。在临床时非常重视调理脾胃。其处方用药，不尚矜奇炫异，常挽逆证于轻灵之方，起沉疴于平淡之剂。故为同道和学生所称颂。

黄氏认为：“脾胃乃后天之本，为气血生化之源。久病体质虚弱，如治疗不当，可积虚成损，在治疗外感内伤疾病中，必须时时注意照顾脾胃。具体地说，不能一见热象，就轻易用黄芩、黄连、大黄等大剂苦寒g伐，以免损脾胃；也不能一见阴血不足，不考虑脾胃的接受能力就随便用熟地、阿胶等腻补之品，以免影响脾胃运化功能。"又说：“久病不愈，与脾胃关系最为密切。常见肝病患者，脾亦受病。《金匮要略》‘ 肝病传脾 ’的理论，有正确的指导意义。至于‘见肝之病，不解实脾，惟治肝也’，这是缺乏整体观念的表现，因此，不能达到满意的疗效。”黄氏指出：“此外，脾与他脏关系，在治疗上亦甚密切。如肺病可以用健脾养肺之法，合水谷之精微上输于肺，肺气充沛，足以控制病情的发展。如肾病可以用健脾制水之法，肾脏元阳，赖谷气充实，使阳生阴长，水能化气，正气胜而病邪自却。心病可以用补脾生血之法，增强供血来源，使血液充足，循环通畅，而心神得以安宁。”他认为，东垣用药偏于温燥升补，对胃失降和、胃阴耗伤等疾病，还有不足的一面，因而赞同叶氏提出的“脾喜刚燥，胃喜柔润”、“脾宜升刚健，胃宜降则和”的理论。黄氏之重视脾胃，源于东垣，而又不拘泥于东垣，取李、叶两家之长，在临床实践中灵活地运用，从而取得较好的疗效。