亡血死证

第347条  伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。

“伤寒五六日”，五日少阴，六日厥阴，正为寒邪入里之时。且351条曰：“厥终不过五日，以热五日，故知自愈”，这是由无形之气病向有形之形病转化的关键时刻。

“不结胸”，说明寒邪没有化热入里，体内也没有痰饮，没有出现痰热互结的结胸证。之所以强调没有结胸，是因为355条会讲到，“邪结在胸中”也会造成手足厥冷。

“腹濡”，濡是软的意思，强调腹部柔软，除了排除大结胸证外，也可以排除阳明燥实的热厥。

“脉虚复厥者”，结胸脉也好，热厥脉也好，都应该沉实有力，不会脉虚。脉虚是脉道空虚，说明阴血不足，一个阴血不足的人又出现了手足厥冷，我们知道，血是阳气的载体，血不足造成的手足厥冷，与热厥造成的手足厥冷，在治疗方法上，是截然不同的。

“不可下”，仲师之所以强调不可下，是因为有一个隐形的症状，大便秘结！吴谦曰：“结胸二字，当是大便二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理”，吴谦只说对一半，结胸会造成不大便，热厥会造成不大便，“脉虚”背后反映的血虚，也会造成不大便。所以腹濡、脉虚的厥冷肯定不是热厥，不能攻下。

“此亡血，下之死”，这是仲师自解，亡是丢失的意思，亡羊补牢就是丢了羊，亡血就是丢了血，血是津液，亡血就是亡津液，亡津液就会大便干涩，可能会让人误认为是热厥造成的便秘，而使用攻下之法，所以仲师警示后学，“下之死”。

前面讲了亡阳的死证，这里补充亡血也会出现死证，但亡血与亡阳的不同之处在于，亡血如果不误治，不攻下，不一定是死证，误治才会造成死证。

参第330条：“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”。亡血造成的血虚，也算是虚家吧。在临床中，这种亡血的厥证偶尔也可见到，曾经有一位老年心脏病患者来诊，手足冰冷，大便难，大便发黑，面色痿黄，浑身无力。我建议她去做一个胃镜检查，很可能有一个长期的、慢性的失血，果然，胃镜显示为胃十二指肠溃疡，马上就被收住了院。

 

第348条  发热而厥，七日下利者，为难治。

课前思考：

1.本条所讲为热厥还是寒厥？

2.本条的病机为何？

3.本条为什么不是死证，而是难治？