中医门诊之眼底病变常识

眼底病变包括了视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。不仅种类繁多，而且对视功能损害较大。目前常见而又影响视功能的眼底疾病有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑病变，视网膜静脉阻塞等等。近视度数高于-6D为高度近视眼。其眼底多有病理性改变，故又称为病理性近视眼或变性型近视眼。高度近视眼是严重影响视力的常见病之一。

　

高度近视的临床表现

1、症状：近视眼患者远视力降低，近视力正常。高度近视眼常合并弱视而导致视力低下。高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，眼球向外突出，前房较深。

2、眼底所见：近视眼眼底，一般常有视乳头倾斜、近视弧以及豹纹状眼底。高度近视眼可合并漆裂纹，局限性视网膜下出血，Fuchs斑（RPE增殖），后葡萄肿，RPE和脉络膜萎缩，及脉络膜新生血管形成等。在不同年龄的高度近视眼中，1/3有一些周边视网膜变性，包括格子样变性，雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔。1/4有非特殊的改变，如“非压迫变白”，霜样变性及不规则的色素沉着。近视眼合并周边视网膜脱离高于正常人群。

并发症

1、玻璃体变性常于早年出现，年长后更加明显。玻璃体胶体解聚液化，形成的混浊物漂浮于玻璃体腔内。随眼球位置而移动，患者常因飞蚊幻视不安。

2、白内障晶状体混浊常为核性或后囊下混浊，这种核性白内障发展甚为缓慢。

3、视网膜脱离为近视眼常见并发症之一，大约有5%的近视眼发生视网膜脱离；可出现于各种程度的近视眼，近视程度愈高者发生的倾向愈大。在周边视网膜变性区内，易引起萎缩区内视网膜裂孔形成。黄斑部玻璃体变性并与视网膜有粘连者可发生黄斑裂孔。

4、青光眼高度近视眼合并开角性青光眼比正常眼多6-8倍。

视力预后

在变性性近视眼，有漆裂纹及萎缩预示视力预后不良，因为这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危险。一旦发射管内视网膜下新生血管膜，中心视力急剧下降。此外近视眼有斑者视力预后亦难测。

常见眼底病的种类：

1. 眼底先天异常的常见眼底病

白化病;视神经乳头玻璃膜疣;视乳头前膜;视乳头缺损;脉络膜缺损;牵牛花综合症;黄斑缺损;黄斑异位;视乳头色素痣;先天性视乳头血管襻;先天性视网膜血管瘤;先天性视网膜皱襞。

2. 视神经疾病的常见眼底病

视乳头炎;视乳头水肿;视神经萎缩;视盘血管炎;缺血性视神经病变;缺血性视乳头病变。

3. 常见的眼底血管性疾病　

视网膜中央动脉阻塞;视网膜中央静脉阻塞;视网膜静脉周围炎;视网膜动脉周围炎;高血压性视网膜病变;肾病性视网膜病变;糖尿病性视网膜病变;柯茨病;视网膜血管瘤;脉络膜血管瘤。

4.常见眼底病 黄斑部疾病

中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中心性渗出性脉络膜视网膜病变;老年黄斑变性;近视性黄斑病变;卵黄状黄斑变性;少年黄斑营养不良;视网膜黄斑前纤维增生;黄斑蘘样水肿;特发性黄斑裂孔;外伤性黄斑裂孔。

5. 常见变性性疾病眼底病

原发性视网膜色素变性;先天性视网膜劈裂;视网膜脉络膜萎缩;色素性视网膜萎缩。

6. 常见视网膜脱离的眼底病

孔源性视网膜脱离;眼内异物导致的视网膜脱离;挫伤性视网膜脱离。

7.常见眼底病视网膜脉络膜炎性病变

播散性脉络膜视网膜炎;弥漫性视网膜脉络膜炎;盘周视神经脉络膜视网膜炎;局限性脉络膜视网膜炎;地图样视网膜脉络膜炎;地图样视网膜脉络膜萎缩;急性视网膜色素上皮炎;急性多发性后极部鳞状色素上皮病变;视网膜色素上皮脱离;葡萄膜炎。

8. 常见眼底肿瘤疾病病

视乳头黑色素细胞瘤;脉络膜黑色素瘤;视网膜母细胞瘤。

9. 常见眼外伤眼底病

眼外伤可导致：视网膜震荡;黄斑穿孔;脉络膜破裂;挫伤性脉络膜出血，挫伤性视乳头炎;挫伤性视神经改变;挫伤性视神经萎缩;视神经乳头撕脱;出血性色素上皮脱离;挫伤性色素上皮损害;外伤性视神经视网膜损害;挫伤性视网膜增殖病变;挫伤性视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。

10. 常见眼底寄生虫病

性视网膜下猪囊虫尾蚴。还有许多细菌、病毒、寄身虫引发的眼底疾病。这些是都是常见的眼底病。对于眼底周边的眼底病早期症状，常常不被病人所发现。当病人感觉到视力下降时，病程可能已经很严重。而对于眼底中央的部位，如：黄斑区、视神经等，一旦发生病变，即可影响视力。

“No matter how long the winter,

spring is sure to follow.”

不管冬天多长，春天总会随后而来。

愿大家身体健康，远离疫情