​浸润性黏液腺癌

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浸润性黏液腺癌

病理学

浸润性黏液腺癌(原名黏液性支气管肺泡癌)组织学表现独特,肿瘤细胞形态与杯状细胞或柱状细胞相似,内含丰富的胞质内黏液。浸润性黏液腺癌有多中心、多叶及双肺发病的明显趋势,提示肿瘤可能随气道播散,KRAS突变常见。

症状与体征

由于癌细胞分泌丰富的黏液,患者常诉有痰多,即所谓的支气管黏液溢,另外,患者也可无症状，若病变累及双肺,可出现呼吸急促。

CT表现

浸润性黏液腺癌的CT表现包括实变、空气支气管征,以及多灶、多肺叶(偶见)的实性或部分实性结节或肿块,多分布于小叶中心或以支气管为中心分布,CT上空气支气管征的支气管夹角伸展、受压和增宽及周围叶间裂膨隆等表现有助于

黏液腺癌的诊断MR1白肺征(水敏感序列上呈明亮高信号)有助于黏液腺癌和感染性肺炎的鉴别诊断。

CT-病理对照

气腔实变和空气支气管征等浸润性黏液腺癌的CT表现是由于肿瘤沿着肺泡壁生长及黏液分泌造成的,由于肿瘤细胞填充了肺泡腔并浸润到肺泡隔及支气管壁,支气管拉伸、受压并走行僵硬,黏液的分泌可引起肺叶的扩张,

导致叶间裂膨隆,MRI白肺征则与内黏液含量高有关。

预后

浸润性黏液腺癌有多中心、多叶及双肺发病的明显趋势,说明肿瘤可能经气道播散。即使手术切除播散的肿瘤,常常会在残肺内复发黏液腺癌，对表皮生长因子受体(EGFR)靶向治疗基本上不敏感,浸润性黏液腺癌的总体预后比黏液腺癌差。

▲浸润性黏液腺癌有多中心、多叶及双肺发病的明显趋势,说明肿瘤可能经气道播散。

▲弥漫性腺癌，女性，57岁。右肺下叶片状实变影+GGO，透明度下降，内部见支气管充气征。

▲粘液性腺癌。左肺下叶片状实变影，内部支气管气像，叶裂局部膨隆。

▲大体标本：箭头所示棕黄色粘液性肿瘤，瘤内支气管扩张并局部侵袭支气管壁。病理蔓延邻近肺实质，边界模糊，肺泡内含有粘液，肿瘤具有独特的外观，表现癌细胞有杯状细胞或者柱状细胞的形态，胞浆内含丰富粘液。

▲病例来源中影-心胸医学影像联盟，粘液腺癌，右肺大片状实变影，叶间裂膨隆，内部见局部坏死及走行紊乱血管影，纵隔的界面毛糙，病理诊断粘液腺癌。

▲女性。45岁。主  诉：体检发现左肺占位1月。病理诊断粘液腺癌，左肺上叶分叶状结节影，内部见空泡征及局部坏死。

部分文字来源：《肺部CT精解》