患儿，男，生后 2 天。主因「 母孕 36W＋3 剖宫产娩出，间断青紫 2 天」入院。患儿系第 4 胎第 3 产，因胎动消失 1 天，脐血流消失行剖宫产。入院时患儿自主呼吸消失，心率 50 次/分，立即给予胸外按压，正压通气，气管插管接气囊正压通气，静推肾上腺素，胃肠减压可见新鲜血液。肤色发绀，反应极差，面色青紫，哭声无，呼吸无，心律不整齐，心音减弱，末梢循环差。新生儿青紫待查，新生儿缺血缺氧性脑病？新生儿败血症？新生儿坏死性小肠结肠炎？新生儿窒息复苏后、心跳呼吸骤停复苏后、新生儿惊厥、新生儿低血糖、低钠血症、低钾血症、早产儿、大于胎龄儿、糖尿病母亲儿、高危儿。图 2 超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，建议进一步检查排除脑实质出血？2、双侧大脑符合脑水肿表现图 3 超声诊断：1、右侧侧脑室前角周边片状高回声区，考虑脑实质出血可能。2、右侧侧脑室内不均高回声，考虑凝血块？图 4 诊断：1.右额叶脑出血，破入脑室 2.蛛网膜下腔出血患儿系第 1 胎第 1 产，母孕 40 周因羊水过少自然分娩。新生儿呕吐原因待查:羊水下咽综合征？新生儿败血症先天性消化道畸形？颅内感染？颅内出血？新生儿高胆红素血症，新生儿红细胞增多症。
图 5 诊断：1.左侧额叶片状高回声，考虑脑实质出血可能，建议进一步检查 2、双侧大脑符合脑水肿改变 3.双侧侧脑室积液
图 6 诊断：左侧额叶脑出血，双侧脑室后角积血，蛛网膜下腔出血，请结合临床患儿，男， 5 天。主因「 母孕 29+5 周顺产出生，生后呻吟，吐沫 1 小时 」入院。患儿系第 1 胎第 1 产，胎龄 29+5 周因「 胎膜早破 24 小时，羊水少，脐血流异常 」自然分娩。出生 Apgar 评分: 1 分钟 3 分，给予气管插管下正压通气，胸外按压， 10 分钟评分 9 分。体格检查:肤色发绀，呼吸急促，有口吐白沫，末梢循环差。余无异常。早产儿 ，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿窒息（重度），极低出生体重儿，适于胎龄儿，高危儿。图 7 诊断：左侧顶叶片状高回声，考虑脑实质出血可能，建议进一步检查或复查图 8 诊断：1.脑实质密度弥漫减低 2.脑室系统积血 3.蛛网膜下腔少量积血图 9 冠状或矢状切面中, 位于尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下见团片状回声增强区。出血可单侧或双侧图 10 当出血穿过室管膜进入脑室时，原来无回声的脑室内可见高回声团块即积血新生儿脑实质出血 (intraparenchymal hemorrhage, IPH) 多数是因为颅内的小静脉栓塞后，毛细血管压力增高，血管破裂而导致的脑实质内出血。常见于足月儿，一般与产伤有关，如胎位不正，胎儿过大，急产，高位产钳助产等。出血较少时，可无明显临床表现。出血较多时，可出现昏迷嗜睡，呼吸不规则及颅内压增高的一些表现：如前囟隆起，脑性尖叫，喷射性呕吐等。严重者可短期内死亡。早期主要表现为脑实质内强回声团，边界较清。随着病情进展血肿逐渐液化吸收，约 8-10 周血肿吸收完全，形成无回声的囊腔。颅脑超声可以作为早期筛查， CASE 2 病例患儿就是因为呕吐入院，患儿体格检查并无明显阳性体征，常规筛查颅脑，发现大面积脑出血。CASE 3 更是在极早期发现颅内出血。小儿颅脑超声主要是在婴儿出生后，可以筛查颅内出血、脑积水、颅内感染、颅内血管畸形等疾病，超声检查无辐射，价廉，可重复性，可作为常规筛查，具有十分重要的临床应用价值，值得推广。[1] 黎巧儿,李玉华,方彩玉.颅脑超声在早产儿颅内出血疾病的应用[J].中国医药科学,2020,v.10:219-222.[2] 景晓琳,石清泉,陈大鹏,邢爱耘.103例足月新生儿颅内出血的临床特征及其与分娩方式的关系[J].实用妇产科杂志,2019,v.35:57-60.
